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全国工业产品生产许可证
补领申请书（示范文本）
适用于生产许可证证书遗失或者毁损，申请补领的
?产品类别： 建筑防水卷材
产品名称： 建筑防水卷材
企业名称： 北京市建筑防水卷材责任有限公司 （公章）
联系电话： 手机1234567890
联 系 人： 李立
补领内容：正本√ 副本□
申请日期： 2009 年 2 月 19 日?
国家质量监督检验检疫总局印制
一、申请企业基本情况 企业名称 北京市建筑防水卷材责任有限公司 住 所 北京市海淀区知春路8号 生产地址 北京市海淀区知春路8号 邮政编码 100088 电 话手机电话 传 真联 系 人 李立 原生产许可证
编号 XK08-005-XXXXX 原生产许可证
有效期 2013年10月6日 获证产品名称 建筑防水卷材：塑性体改性沥青防水卷材；弹性体改性沥青防水卷材 补领原因 遗失 遗失或毁损时间 2009年2月3日 刊登报纸名称 中国质量报 声明刊登时间 2009年2月14日 二、提交的文件资料目录 序号 文件资料名称 页数 1 法人营业执照复印件 1 2 遗失声明 1 3 生产许可证副本 1 省、自治区、直辖市质量技术监督局受理意见
经手人（签字） 年 月 日 （盖章） /
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填写实施细则的产品名称
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