附件1：中南民族大学国（境）外进修申请表.doc

附件1：中南民族大学国（境）外进修申请表 A? 基本信息 姓名 性别 出生日期 民族 最后毕业 单位 所学专业 学历/学位 来校时间 从事专业 专业技术职务 联系方式 电话： 邮箱： 申请项目类别 申请访学期限 申请留学专业 具体研究方向 申请留学单位 留学单位资助情况 B 外语水平 一外语种? □外语专业本科毕业??? □近十年内曾在同语种国家留学一学年或连续工作一年以上??? □参加教育部指定出国留学人员培训部相关语种培训并结业? □IELTS?????????? ?考试日期??????????????? ? □GRE???????????? 考试日期???????????????????? □TOEFL???? ????? 考试日期??????????????? ?? □GMAT?????????? 考试日期?????????????????? ??? WSK考试语种 ? ??? 证书日期 总成绩??????????，听力 口语 四六级考试 级别 ，考试日期 二外语种 ????????????????????????????????????? 二外程度（标准同上） ????????????????????????????? ?C 国内接受高等教育和国内进修情况 学校/单位名称??????? ? ??学习时间 主修专业/内容 ? 所获学位或证书 D?国外学习/工作情况 国别/地区及所在机构名称 学习/工作时间 经费来源 从事专业 使用语言 E? 工作经历 工作单位 时间 从事工作 专业技术职务 担任职务 ?F? 主要学术成果（可另附页） 1.著作/论文 题目 刊物名称 发表时间 收录情况 主要合作者 排名 2.专利 名称 专利类型 批准时间 专利号 批准号 排名 3.承担或参与科研项目 名称 时间 项目编号 批准立项部门 参加类型 排名及职责 4.获得奖励情况 名称 时间 等级 授予部门 排名 G．近五年教学情况 课程名称 授课对象 授课时间 学评教结果 开班人数 是否为双语课程 H 访学研修计划（可另附页） 1. 拟留学专业(研究课题)在国内外研究情况及水平 请 人 保 证 上述各项中所提供的情况真实无误。如被录取，本人保证遵守国家和学校的各项资助规定，签订协议，履行有关义务，努力学习，严格按照协议确定按期学成回国（境）服务。 申请人签字： 日期： 年 月 日 I．单位意见 1. 被推荐人所填申请内容是否属实： 2. 单位意见： 一、出国期间的要求 ① 对申请人教学方面（如课程进修、资料收集等）的要求； ；； ； 年 月 日 组织 人事 部 意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 学校审批意见 签字： 盖章： 日期： 6