附件2 采样单及临床巡查登记表.doc

附件2 采样单及临床巡查登记表 表1 羊痒病普查采样单 采样单编号：第 张 编制：国家牛海绵状脑病参考实验室 样品保存: 甲醛固定□ -18℃以下冷冻□ 样品类别: 脑□　淋巴结□　脾脏□　　其他______ 采样地点: 省（市） 县 乡 样 品 编 号 动物种类 月龄 性别 健康状况 备 注 (若为临床可疑,请描述病羊的品种、畜主、是否为进口等情况，可单独附页说明) 羊痒病 临床症状 山羊 绵羊 正常 屠宰 临床 可疑 其他 疾病 　 　 　 　 　 　 　 　 　 1、发病初期易惊、不安、打颤、凝视，有时癫痫状发作. 2、走路时头高举，后肢明显抬高，前肢摇摆不稳类似驴跑. 3、发病后期明显瘙痒，啃咬腹部和股部，或在固定物上 摩 擦 患部，患部有 皮 肤破损，日渐消瘦而亡. 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 注释：采样地点相同的样品可以登记在同一张采样单上。样品编号用地名的首字母+数字来表示，例如青岛 1号写为QD-1.此号必须与样品包装编号对应起来。有些选项可以打“√”. 采样单位(委托采样单位)名称:(盖章) 电话: 采样单位(委托采样单位)地址: 邮编: 采样人(委托采样人) 签名: 年 月 日 封样单位(运送单位)名称:(盖章) 电话: 封样单位(运送单位)地址:(盖章) 邮编: 送样人(委托送样人) 签名: 年 月 日 此单一式3联，一联随样品封存，另二联分别由采样单位和养殖单位保存。