冠状动脉粥样硬化性心脏病比赛.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 --诊断及治疗原则 重庆医科大学附一院 周建中副教授 冠心病(CHD)定义： 冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病 (coronary atherosclerotic heart disease CHD) 亦称缺血性心脏病( ischemic heart disease) CHD: 粥样硬化病变使 冠状动脉管腔狭窄，阻塞?冠状循环血流减少?心肌缺血、缺O2 导致的心脏病 它和冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease） 冠状动脉功能改变（痉挛） 冠状动脉可无器质性病变也可引起： 心绞痛、心肌梗塞或猝死 冠状动脉的其它病变： 如梅毒、炎症（风湿、其它）栓塞、结缔组织的疾病、创伤、先天性畸形亦可使血管阻塞?心脏病 但远较冠状A粥样硬化少见 CHD流行病学 1、动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重危 害人民健康的常见病 2、国外发病率，美国占总死亡数1/2-1/3，占 心脏 死亡率50-75%。每年约50余万人死于本病 3、本病发生在40岁，男性多于女性，脑力劳动 者多于体力劳动者 4、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、 北方高于南方 动脉硬化 动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变， 致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小 特点: 病变从血管内膜开始，多种病变并存: 局部脂质、复合糖类积聚 出血和血栓形成、纤维组织增生 中层动脉退变和钙质沉着钙化 病理解剖与病理生理 1．脂质条纹病变 2．纤维斑块病变 3．复合病变 脂质条纹病变: 早期病变、局限于内膜 纤维斑块病变：AS 最具特征性病变 纤维帽（外），脂质池（内） 复合病变： 纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓 动脉硬化： 正常血管横截面 CHD易患因素 年龄、性别：40岁以上中、老年人 男性多见，男：女=2：1 血脂：TC，TG，LDL，VLDL?， APOB? HDL?、APOA?，是重要的致病因素 Tc降低10%，CHD死亡率降低13-14% 高血压：与本病密切相关，高血压组较正常血 压组，CHD患病率高3-4倍 CHD易患因素 ?吸烟：CHD发病率和病死率较 不吸咽者高2-6倍 糖尿病：较无DM发病率高出2倍 有DM者冠脉血管病变较严重。 超重和肥胖者 职业：脑力工作 遗传 ：家族史 CHD 分型--五种临床类型： 一、无症状型冠心病 (Absence of symptoms) 亦称隐匿型、 病人无症状 静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变 （ST段压低，T波减低、变平或倒置等） 病理学检查心肌无明显组织形态改变。 二、心绞痛型 (angina pectoris AP)： 发作性胸骨后疼痛 一时性心肌供血不足引起 病理学检查正常 CHD --分型 三、心肌梗塞型 (Mycardial infarction MI)： 症状重，血管闭塞?急性心肌缺血性坏死 四、缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失 常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起 五、猝死型 (sudden death)：原发性心脏骤停而猝然 死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引 起严重心律失常所致。 心绞痛发作 心绞痛(angina pectoris) 临床表现 一、疼痛: 典型疼痛及放射 不典型疼痛 CHD --猝死型(恶性心律失常) 冠心病----诊断 心电图或动态心电图 静息时： 约半数病人正常 发作时： ST段 压低0.1mV T波低平或倒置 ST段 抬高： 见于变异 型心绞痛 心电图负荷试验 运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。 极量运动：负荷目标达HRmax ( 年龄+100 bpm ） 亚极量运动：负荷目标达 HRmax的 85