动物疫病流行病学调查表(诊断送检用).docVIP

动物疫病流行病学调查表（诊断送检用） 编号： 调查日期： 年 月 日 场 启 用 时 间 畜（货）主*/负责人姓名 联 系 电 话邮编 联系地址 1．地理特点：□高山 □山地 □丘陵 □平坝 □河谷 □盆地 □其他： 2．近期气候是否异常：□否 □是： 3．交通情况：距交通干线： KM；距居民区： KM；距最近易感动物群： KM 4．场区面积： ；畜禽舍栋数： ；每栋畜禽舍面积： 5．周边有无河流、湖泊：□无 □有： 附近是否有养殖场污水排入：□无 □有： 6．周围是否有野生动物（野野、野禽等）□否 □是： 分布情况： 7．