心脏刺创致冠状动脉损伤延迟破裂一例尸检分析.pdfVIP

临床误诊误治2011年3月第24卷第3期 ClinicalMisd~ osisMistherapy!y ：璺! ：! 翌h_Qll · 31- 间隙不退化 、不闭合而持续存 在时，即可形成 CAF 。文 年的CAF患者通 常瘘 口较小 ，心脏杂音和超声心动图改 献报道右冠状动脉瘘 占55％，瘘人部位 以右心室 多见 变不明显 ，也给早期诊断带来 了一定的困难。 (45％)，右心房其次 。CAF的病理生理学改变缘于部 2．4 诊断体会 ①诊断思维避免先人为主：尽管老年人 分冠状动脉血液分流人心 内，增加心脏负荷 ；瘘远端 的冠 出现劳累后胸闷、胸痛症状首先考虑冠心病，但诊断需结 状动脉血流量减少 ，使局部心肌供血不足；瘘近端冠状动 合运动平板试验 、B超检查及详细的病史、体征 ，必要时应 脉血流量增加 ，易出现血管内膜损伤 ，发生动脉粥样硬化 、 行冠状动脉造影检查。②拓宽知识面：临床医生要加强学 细菌性心内膜炎，血管迂曲扩张易形成血栓。 习，以拓展知识面及诊断思路 ，提高对少见病 的认识。有 2．2 诊断标准 CAF可根据病史 、心前区连续性杂音、收 胸痛 、胸闷的中老年患者也应考虑 CAF的可能，及时行冠 缩期震颤等得到初步诊断，需与动脉导管未闭、主 一肺动 状动脉造影检查以助诊 ，确诊后酌情行介入或外科治疗 ， 脉间隔缺损 、主动脉窦瘤破裂 、室间隔缺损合并主动脉瓣 对引流支较小者可加强随访观察。 关闭不全以及胸壁动静脉瘘等疾病相鉴别，对中老年人则 [参考文献] 应与冠心病和充血性心力衰竭相鉴别。超声心动图是 目 [1] FreedomRM，MawsonJB，YooSJ，eta1．Congential 前临床上诊断 CAF的主要方法之一 ，但冠状动脉造影检 heartdisease：textbook ofal1gi0cardj0graphy，Z Volume 查仍然是诊断 CAF的金标准”。本文 2例均经冠状动脉 Set[M]．NewYork：Futura，1997：849-898． 造影确诊。 [2] LopezCandalesA，KumarV．CoronaryarterytOleftven— 2．3 误诊分析 ① 临床医生对本病认识不够 ：CAF临床 trielefistulaJ]．CardiovascUltrasound，2005，3：35． 较少见 ，儿童 CAF的报道相对较多 ，中老年 CAF患者 [3] GowdaRM，VasavadaBC，KhanIA．Coronaryartery fistulas：clinicalandtherapeuticconsiderations『¨．IntJ 多伴有胸痛 、气促 、胸闷等临床表现，首先考虑冠心病心绞 Cardiol，2006，107(1)：7-10． 痛。本文2例出现症状 的时间较晚，可能与瘘 口较小、分 [4] 盛延文 ，张伟鸿 ，唐柏山．冠状动脉右室瘘 1例 [J]．中 流量不大有关。2例均出现类似心绞痛的症状，这可能与 华心血管病杂志 ，2001，29(4)：202． 中老年血管阻力增加，而冠状动脉瘘道的阻力较低 ，致冠 (收稿时问：2010—12-l1) 状动脉盗血加重有关。②早期诊断困难：多数成活至中老 心脏刺创致冠状动脉损伤延迟破裂一例尸检分析 鄢 荣，王 凯 [摘要] 目的 增强对心脏刺创致冠状动脉损伤延迟破裂的认识 ，为I艋床工作提供借鉴，减少医疗纠纷 。方法 分析 1例 因心脏刺创致冠状动脉损伤延迟破裂死亡的病例资料及尸检资料 。患者因全身多