广东省流动人口婚育证明申请表.doc

广东省流动人口婚育证明申请表 申请人姓名 性别 出生年月 婚姻状况 户籍地址 邮政编码 现居住地 身份证号码 用工单位 流入时间 年 月 日 已婚者加填以下内容 配偶姓名 年龄 身份证号码 结婚时间 年 月 日 安排何年生育 是否同住 子女姓名 性别 政策内外 生育时间 征收社会 抚养费情况 落实节育 措施情况 种类： 时间： 年 月 日 备 注 以下内容由村（居）委会填写 以下内容由发证机构填写 村（居）委会审核意见： 经办人签名： 审核日期： 年 月 日 B超检查结果 村（居）委会审核意见： 经办人签名： 审核日期： 年 月 日 《证明》号码 《证明》 有效期 申请人签名： 年 月 日 注：1、本表适用于流动人口在流入地乡（镇）计生办申请领取《流动人口婚育证明》临时证或在户籍地乡（镇计生办）申请领取《流动人口婚育证明》时填写。填写后由办理申请的计生办存档。 2、户籍地在使用时，“用工单位”栏可不填。 3、“征收社会抚养费”栏，流入地只填在本地征收的金额。 4、“B超检查结果”仅对已婚育龄妇女检查后填写。 5、所生子女超过4个的，在备注栏注明。