试论胃阴标准化.pdfVIP

试论胃阴的标准化 康年松l钦丹萍2 1浙江中医药大学2007级研究生浙江杭州310053 2浙江省中医院消化科浙江杭州350006 历代中医名家较多主张脾胃合论，虽有论及胃阴，但尚未形成体系，至清代叶天士分治脾胃， 创立胃阴学说。目前研究叶天士胃阴学说者众，鲜有注重胃阴的标准化研究，使得胃阴定义的表达 尚不确切，胃阴虚症候常混同与脾阴虚症候。系统研究胃阴的标准化有助于理论的完整性和临床辨 证用药。 l胃阴定义的标准化 《简明中医辞典》解释胃阴为：胃分泌的液质，与胃阳相对而言。因其质地清轻，故又“胃汁” 或“胃津”之称。葛氏认为胃阴成分单一，清轻稀薄，属阴中之阳。陆氏认为胃阴是腑阴，属津液， 水谷及其化生的精微不属于胃阴范畴。这些表述都围绕胃阴“器”范畴的定义，符合阴阳学说认为 的功能属阳、物质属阴的观点。但中医讲究审证求因，胃阴虚证是对胃生理功能异常而引起的症的 概括，并非单指胃腑本身的阴液物质亏虚，故陶氏基于对临床辨证的研究，认为胃阴一指胃腑本身 (包括组织、血液、津液)；二指胃生理功能(胃气)中起濡润、滋养作用的部分。 这些论述在不同层面上表达了胃阴的含义，但不能全面阐述胃阴的确切定义。人体五脏六腑皆 有气血阴阳，但都有各自的侧重点。比如肝侧重于肝阴、肝气、肝血，而肝阳较多用于病理概念。 六腑之中较少论及腑的气血阴阳，常用的概念是胃阴、胃阳、胃气、大小肠的津液。五脏六腑的气 血津液阴阳，来源于脾胃化生的水谷精微、肾所藏的先天之精以及肺所吸入的清气，那么它们各自 阴阳气血的概念表述应该有相似之处。如果胃阴是胃分泌的液质，水谷及其化生的精微不属于胃阴 范畴，那么肝阴肾阴又该如何表述?又如果胃阴指胃腑本身(包括组织、血液、津液)，这是个解剖 学上的概念，同胃腑这个概念有重复之处，况且其他脏腑的阴都不是指脏腑本身，而是侧重于功能 意义上的表述。 因此，胃阴的标准化表述是一指滋润濡养胃腑的精微物质，如气、血、津液等，是全身气血津 液分布于胃腑的部分，是胃腑功能的物质基础：二指胃府具有的滋润濡养作用，与胃阳腐熟水谷功 能相对而言。这两个层次是相互关联的，精微物质的匮乏可以导致滋润濡养功能的欠缺，功能的低 下又可以导致精微物质的不足。 2胃阴生理功能的标准化 中医着重关注的是形而上学，中医药治疗主要从调整机体功能着手，所以胃阴的滋养濡润的功 能与临床辨证关系密切。胃为水谷之海，其性通降，主受纳、腐熟水谷，胃阴功能概括为水谷受纳 和六腑通降。 这两方面相互关联、相互影响。胃有充足的气血津液充养，功能正常，胃腑通降有序，水谷自 能受纳，口能知味，食欲旺盛。六腑以降为顺，以通为用，胃阴濡养胃、小肠、大肠，使水谷下行， 在脾的运化下，水谷精微得以化生，并为胃的再次受纳提供条件。胃阴滋润六腑，在脾阴的协同下， 使“阳明燥土，得阴自安”。 胃阴还能充养先、后天之本。胃阴为胃气之基，有胃气则生，无胃气则亡。胃阴使胃腑受纳水 谷、六腑通降有序，为脾运化提供前提条件，如此则脾气散精、灌溉四旁，并上输于肺，通调水道， 水精四布。五脏皆得水谷精微之濡养，阴阳调和，肾得五脏之精而藏之，则后天之本得以充养，性 ．．一696．．—． 命之根因而巩固，所以胃阴在重危难病的应用有重要意义。 3胃阴虚症候的标准化 胃阴虚证的症候各家众说纷纭，没有统一的标准，常与脾阴虚证的症候相互混淆。《简明中医辞 典》表述为：口干喜饮，饮食乏味而减少，吞咽可感不适，食后胸膈痞阻，甚则干呕呃逆，大便干 结。时氏认为可见饥不欲食，食不知味，口渴欲冷饮，干呕呃逆，大便秘结，胃中灼热，舌红少津， 无苔或少苔，脉象细数等症。陆氏认为可见饥不欲食，呕吐，嘈杂，消谷善饥，121渴喜饮，大便燥 结等。陶氏认为脘痞不畅或胃中嘈杂，干呕呃逆，食欲不振，口干便结等症。叶天士以不饥不食或 少食，口干舌燥，或兼见便不通爽等为主症。 症候的不确定性导致胃阴虚证的辨证模糊，而且脾胃同属中焦，纳运相济，升降相因，在病变 过程相互影响，互为因果，使得胃阴脾阴难以彻底分辨。综合各家说法及临床观察，根据对胃阴定 义和胃阴虚证的病机理解，胃阴虚证的症候分为二组： 第一组为胃阴虚证所特有的症候，也是有别于脾阴虚证的症候—嘈点是胃体失润，胃不受纳、 通降失权、胃气上逆的症候：胃脘灼热，胃中嘈杂，饥不欲食，餐后脘痞不畅，甚则干呕呃逆。胃 不受纳则餐