支气管哮喘中医证候分型和其临床分布特征的研究进展.pdfVIP

全国第十二次中医诊断学术年会论文集 支气管哮喘中医证候分型及其临床分布特征的研究进展 许朝霞·王忆勤1★李学良1洪毓键1 (上海中医药大学基础医学院，上海201203) 摘要：历代医家对支气管哮喘中医证候的分类见仁见智，其临床分布特征复杂多变。本文基于近年来的研究文 献。对支气管哮喘的中医证候分型及其临床分布特征进行分析，发现多数学者对哮喘是分发作期和缓解期进行中医证 侯的分型及其临床分布特征的论述，亦有学者根据自己的临床经验认为不必分期。 关键词：支气管哮喘，证候分类，临床分布，综述 支气管哮喘(简称哮喘)属中医学“哮证”、“喘证”、“痰饮”等范畴，历代医家对哮喘中医证型的分类见仁见智。中医 传统上将支气管哮喘分为发作期和缓解期，发作期分为寒哮和热哮，缓解期分肺、脾、肾三脏虚损的方法过于笼统…，已 不能满足当前临床实际辨证的需要，导致出现了随意分型的现象。但总的来说，分期分型结合研究较为多见。本文对哮 喘中医辨证分型及不同证型的的临床分布特征进行了概括，综述如下： 1哮喘的中医证候分类 1．1分发作期和缓解期对哮喘进行中医证候分型 支气管哮喘发作期证候及证候要素的分布具有一定规律…，即支气管哮喘虽与肺、脾、肾等多脏相关，但主病在肺。 肺气不宣为其关键。究其原因，多由感邪后失治误治，邪留肺络，郁而化火，灼津成痰，痰热郁肺，而肺气不宣日久，影响 气血运行，瘀血留伏。并与痰饮相互为患，因而痰热内阻、风盛挛急、瘀血停滞是支气管哮喘发作期的基本病理变化。 刘恩顺等…采用流行病学横断面调查方法，调查抽样选天津市七家中医院两年内门诊和住院的支气管哮喘患者， 对证候及证候要素进行统计分析。结果显示，哮喘发作期证候类型以热哮、风哮为主，病位主要涉及肺、脾、肝，病机以气 郁、痰阻为特征；哮喘缓解期体质特点与其发作期证候表现类型存在一定关系。故认为哮喘发作期证候类型及其内部证 候要素的分布具有一定规律，哮喘发作期证候类型受缓解期体质特点的影响，其间也存在一定规律；证候要素对临床辨 证的针对性较强，是对以综合判断为特征的传统辨证方法的有益补充。 史锁芳【41等：随机调查430例支气管哮喘患者，详细记录四诊信息，用Amos软件建立数据模型，进行验证性因子 factor 分析(confirmatoryanalysis，CFA)。结果：行四因子、五因子及六因子分析，其中六因子分析结果与临床实际相一致。 结论：按六因子分析结果排序，以标准回归系数0．4作为主次证界值，将支气管哮喘分为寒饮伏肺证、痰热蕴肺证、风痰 阻肺证、肺肾气虚证及脾气不足证等5大类证候。 苏惠萍【s1根据激素治疗不同时期分期辨证：(1)激素治疗期分阴虚阳亢、虚火上炎和饮从热化、湿热内蕴证：(2)激 素减退期分气阴两虚、虚火内恋和气虚湿阻、中运失司证；(3)激素小剂量维持至停用期属阴阳两虚、气血不足证且以肾 阳亏虚证为突出表现。 中医哮病学》¨1将发作期分为冷哮、热哮、风哮、痰哮、瘀哮、虚哮。 2002年《中药新药治疗哮病的临床指导原则》…将发作期分冷哮、热哮、风哮、虚哮；而缓解期则分肺气亏虚、脾气 亏虚和肾气亏虚3型。 高艳【s】根据对相关文献资料的研究，小儿哮喘治疗分为发作期和缓解期，寒性哮喘证、热性哮喘证、外寒内热证、肺 实肾虚证是发作期的常见中医证候，肺脾气虚证、肺气虚弱证、脾气虚弱证、脾肾阳虚证、肺肾阴虚证是缓解期的常见中 作者简介：许朝霞。女，医学博士，副研究员。主要研究方向：中医药对肺系疾病的防治。 ★通讯作者：王忆勤，女，医学博士。教授。主要研究方向：中医四诊客观化研究及中医药对支气管哮喘的防治。 全国第十二次中医诊断学术年会论文集 医证候。 史锁芳等[9’通过随机调查430例支气管哮喘患者，详细记录四诊信息，用Amos软件建立数据模型，进行验证因子 分析，结果将支气管哮喘分为寒饮伏肺证、痰热蕴肺证、风痰阻肺证、肺肾气虚证及脾气不足证等5大类证候。 1．2根据临床经验进行哮喘中医证候分型 较多学者认为应将哮喘分发作期和缓解期来进行中医证候分型，但有少数学者认为不必分期，而是根据自己的临 床经验来将哮喘进行中医证候分类。 周仲瑛㈨坝Ⅱ根据多年临床经验认为不必划分发作期和缓解期，而将本病分为寒哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮 等进行辨治，取得了较好的临床疗效。 史锁芳【IIJ将哮喘分成5个证型，即寒饮伏肺证