降钙素原在大面积烧伤中意义应用.pdfVIP

降钙素原在大面积烧伤中的意义及应用 段砚方涂江晖李厚东唐江南胡景煌徐成华安伟易美林 三峡大学中医临床医学院 湖北省宜昌市中医院烧伤科 【摘要】 目的 观察降钙素原(PCT)在大面积烧伤治疗中的变化，指导抗感染治疗。 ／ml者6例，0．25．0．5 ng／ml者13例，2ng／ml者6例；治愈23例，死亡2例。结论PCT 是诊断烧伤感染的可靠指标，对指导大面积烧伤抗感染治疗具有重要意义。 【关键词】降钙素原大面积烧伤应用 烧伤感染是全身性失控性炎性反应(SIRS)和多器官功能障碍(MODS)的启动因子， 长期以来一直居烧伤死亡原因首位，因此，如何有效控制烧伤感染，是提高大面积烧伤救治 成功率，降低死亡率的重要课题。2012年1月至2013年12月我科共收治采用治疗的大面 积烧伤患者25例，感染期动态监测PCT并结合临床进行抗感染治疗，取得良好效果，总结 如下： 1．临床资料 1．1一般资料：本组25例，其中男性18例，女性7例；成人15例，儿童10例，年龄 8l％TBSA者以上者4例。 1．2 PCT动态监测： 大面积烧伤于休克期(3天)后开始PCT监测，对全身情况平稳、创面无明显感染征象 者，每周监测一次PCT至创面进入愈合期；对有全身炎性反应症状且创面有感染征象者， 每天监测一次PCT至感染控制。 1．3创面细菌学监测： 本组25例，均进行了创面细菌学监测，其中创面未检出细菌者6例，检出金黄色葡萄 球菌4例、铜绿假单胞菌9例、阴沟肠杆菌2例、大肠杆菌2例、肺炎克雷伯菌1例，耐药 性金黄色葡萄球菌(MRSA)1例。 · 1q‘ 2．治疗方法 2．1创面治疗： 本组25例大面积烧伤病人创面治疗全部暴露疗法。创面早期简单清创，外用SD．AG糊 剂暴露并配合热红外线烤灯治疗，对Ⅲ度创面行早期切痂+微粒皮或微型皮移植术，创面溶 痂反应严重者适当配合湿敷疗法。 2．2抗感染治疗策略与措施： 2．2．1支持治疗：大面积烧伤早期即给予积极的全身支持治疗，保障足够热卡。 2．2．2根据PCT值决定抗生素的使用及强度： PCT0．25ng／ml者休克期常规预防性应用抗生素后及时停药，以后病程如PCT一直 0．25ng／ml则不使用抗生素。 PCT在0．25．0．5 ng／ml之间，按常规强度使用抗生素，并根据细菌学监测调整抗生素 种类，一旦PCT达到0．25ng／ml则及时停用抗生素。 PCT2 ng／ml者结合临床加强抗生素使用强度，根据细菌学监测调整抗生素种类， 联合使用抗生素；若PCT连续4天维持较高水平，应讨论调整治疗方案。 2．2．3根据细菌学监测调整抗生素种类， 根据全身或创面细菌学监测结果，调整使用敏感抗生素， 2．2．4中和炎性介质拮抗内毒素： 血必净100ml，每日一次，静滴，儿童根据公斤体重计算用量。 3结果 本组25例，PCT0．25ng／ml者6例，0．25—0．5ng／ml者13例，共19例，全部治愈； PCT2 ng／ml者6例；治愈4例，死亡2例。本组总体治愈率92％，死亡率SN．治疗效果 见表1 表1治疗效果 PCT值 例数 治愈 死亡 治愈率 0．25ng／ml 6 6 O 100％ O．25—0．5 13 13 O 100％ ng／ml 2ng／ml 6 4 2 66．7％ 总计 25 23 2 92％ 4．讨论 降钙素原(PCT)作为细菌性感染诊断和预后判断的重要指标，已越来越受到临床重视； 20