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Management of Scrapped Lead Left in the Body or Removed （起搏器废弃电极导线的处理：留置或拔除） 一、担忧 植入静脉狭窄或闭塞，影响后继植入途径 三尖瓣关闭不全，引起心脏扩大 干扰其他植入器械，误感知和/或误放电 植入越长，拔除越难 二、希望 经静脉拔除技术的发展，成功率提高 目前，尚无明确证据支持拔除 明确证实：弃用电极导线不增加患者的死亡率 发生率：3%~14%。与植入电极导线的数量成正比 后 果：上腔静脉综合征；影响新电极导线的植入 指 证：对侧锁骨下静脉闭塞，需植入新电极导线 反 对：拔电极导线可能损伤血管内皮 反而增加植入静脉闭塞的可能 KORKEILA，PACE，2007 术前 术后6个月 担忧之一：植入静脉狭窄或闭塞 担忧之二：三尖瓣返流 发生率：？？？ 与电极导线是否弃用无关 拔除心室电极导线导致TVR 拔除208例237根心室电极导线 TVR： 19例（9.1%） 严重TVR：14例 JACC, 2009 担忧之三：干扰其他植入器械，误感知和/或误放电 Gardas, PACE 2006 发生率：？？？？ 预 防：另选植入静脉 远端电极相距（＞2cm） 78例ICD＋101弃用电极导线 随访3年，无一例电极导线的相互干扰 Glikson, Heart Rhythm, 2009 关于希望：经静脉拔除电极导线 1980s用于临床，使用专门拔除工具 成功率： 90%~94% 严重并发症：0.4%~1%（死亡率） 拔除指证： 60%感染电极导线 40%非感染弃用电极导线 拔除电极导线有风险，决策需谨慎 JCE，2009 拔除弃用电极导线是利是弊？ 目前尚无随机对比研究 理论上，如果拔除10,000例的弃用电极导线 按0.5%死亡率 则将有50例患者死于拔除术 Ⅰ类（一致公认必须除去的导线） （A）起搏系统的静脉部分感染， 或起搏器囊袋感染引起败血症 （B）残留的导线断片引起危及生命的心律失常 （C）残留导线已经或即将对患者的身体造成损害 （D）残留的导线引起临床严重的血栓栓塞事件 （E）所有可利用的静脉均发生闭塞 但又需要置入新的经静脉起搏系统 （F）导线干扰其它已置入装置的正常功能 2000年NASPE关于拔除电极导线的指南 Ⅱ类（需要拔除的导线，但权衡利弊，仍存有争议） （A）未累及静脉内导线的局部囊袋感染 可通过无茵切口将导线与感染部位完全隔离 （B）怀疑起搏系统所致的潜在性感染 （C）起搏器囊袋或导线植入处长期疼痛 药物、外科手术及其他方法不能解除 （D）导线的设计不当或失误，对患者可能构成威胁 （E）导线干扰恶性疾患的治疗 （F）导线植入处受到创伤 导线可能会干扰该部位的修复 （G）导线妨碍新植入性装置的静脉途径 （H）年轻患者的弃用导线 Ⅲ类（一致公认不需要拔除） （A）拔除导线的弊明显大于利 （B）老年患者的弃用导线 （C）导线的性能一直稳定可靠 更换时证实功能参数正常并可继续使用 (Heart Rhythm, 2009) 电极导线拔除仅用于 充分考虑患者的各方面具体情况和术者的专业经验之后 确定拔除的利益大于危险 I类指证（建议拔除） 1. 电极导线引发致命性心律失常（B级证据） 2. 设计缺陷的电极导线，可能即刻危及患者的 安全（B级证据） 3. 干扰已植入心脏器械的功能（B级证据） 4. 影响恶性疾患的治疗（放疗/重建手术） （C级证据） Ⅱa类指证（可考虑拔除） 1. 设计缺陷的电极导线，可能危及患者的安全 但非即刻或即将发生（C级证据） 2. 同侧需植入＞4根或SVC内＞5根电极导线 （C级证据） 3. 起搏系统影响患者接受不可替代的影像检查 （例如，MRI）（C级证据） Ⅱb类指证（可考虑拔除） 1. 存在弃用电极导线，如无禁忌证，重新植入 新起搏系统时（C级证据） 2. 为了更换成不影响MRI检查的起搏系统 （C级证据