流动人口第一个子女生育服务登记表.doc

流动人口第一个子女生育服务登记表 女方姓名 出生日期 联系电话 身份证号码 户籍地地址 现居住地地址 男方姓名 出生日期 联系电话 身份证号码 户籍地地址 现居住地地址 目前婚姻状况 婚姻登记日期 目前孕育状况 ○未怀孕（ ） ○已怀孕（ 周）○已分娩（补办）○收养（ 个） 承 诺 本人保证以上情况及提供的相关材料属实。如有不实，愿意承担由此引起的相应法律责任。 双方签名： 年 月 日 信息核查情况 乡镇（街道）人口计生部门意见（公章） 经 ， 夫妇承诺，符合有关规定生育第一个子女，予以办理流动人口第一个子女生育服务登记。 经办人 联系电话 登记时间 填表说明： 1、此表由办理《一孩服务手册》的工作人员负责填写后，申请夫妇需在承诺栏签名、按手印。 2、此表针对流动人口育龄夫妻因长期或多次、多地流动，户籍地计生部门无法证明其婚育状况、信息核实确实存在困难等特殊情况时，必须填报此表。 3、信息核查情况记录：①向户籍地电话咨询情况；②系统查询情况；③户籍地和现居住地核实后出具的婚育情况证明（无法证明婚育情况也需纸质说明并盖章。内容过多可附纸质材料）。