封闭负压引流技术在电烧伤创面修复与应用.pdfVIP

发现患儿被电烧伤后应紧急让忠儿脱离电源，出现心脏骤停，应积极施救， 给予胸外心脏按压及人工呼吸，紧急拨打120急救电话，(如遇不懂或不懂施救 时可征求急救中心人员救治方法等)，早期创面简单处理即可，后期根据患者烧 伤面积及深度给予补液及手术治疗，应预防骨筋膜室综合征集创面大出血等并发 症发生。 3．3化学烧伤后对策 发现患儿接触化学药品被烧伤后，应尽量辨别化学药品性质，如强酸烧伤， 应立即用大量清水冲洗，再用2％苏打水洗涤、中和，最后用净水冲洗干净。如 强碱烧伤，应先用大量清水冲洗，再用2％醋酸洗涤、中和，接着用净水冲洗， 或3％硼酸溶液冷湿敷，拒绝创面涂油性药膏或凡士林纱布包扎，防止皂化反应。 在不明性质烧伤后，可给予创面反复冷水冲洗，等待医务人员进一步处理。 3．4火焰烧伤防护 如患儿身上着火时，可用棉被或大布单包住，此时切勿让宝宝奔跑，以免助 长火势。或双手掩住脸部就地卧倒。卧倒后滚动或只以大块布巾包住灭火。等火 熄灭后，再依热液处理方法处理。 当前我国儿童烧伤的预防仍较薄弱．具体反映在烧伤发生率呈增高趋势，如 不加以遏制，将会造成许多不必要经济损失和社会负担。加强儿童烧伤预防及对 策教育非常有必要。 封闭负压引流技术在电烧伤创面 修复中的应用 阜阳市人民医院烧伤科236000 卢朋松陶仁清徐庆连王大鹏 近几年，随着生活水平的提高和用电范围的增加，电烧伤病人在烧伤病人中 的比例逐渐增多。而电接触式烧伤因其损伤程度深，创面复杂，临床上创面修复 较一般创面困难，传统的治疗方法存在诸多局限。近几年，封闭负压引流(Vacuum sealingdrainge，VSD)技术因其明确的疗效，在创伤外科中得到了广泛应用…， 112 我科于2009年2月’2010年11月将其应用于电烧伤创面，结合植皮及皮瓣修复 创面，取得了良好的效果，现报道如下： 1．资料与方法： 1．1一般资料：本组病例共22例，31个烧伤部位，均为电接触式烧伤病人。其 创面分布：头颈部3例，上肢16例，躯干5例，下肢7例，创面均为III。损 害，其中8个部位伴有骨骼或关节外露。 1．2材料：vSD系统由3部分组成：(1)聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫：武汉维斯第 医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流专用敷料(商品名为维斯第)厚度 15clll)【1cm两种型号，我院应用的为前者。内置l～2根多孔的14号硅胶引流管， 管径8mm，长约30cm。应用时根据创面大小及形状将此材料修剪并组合后覆盖在 植皮创面：(2)半透性黏贴薄膜：由英国施乐辉公司生产，生物相容性好、对皮 肤无刺激具有良好的透气性，面积为20cmXl5cm。应用时将此薄膜粘贴于维斯第 材料表面并以系膜法将引流管包埋。另外，还有直型及Y型连接管若干个用于延 长及合并引流管。(3)引流管合并一个引流口后接负压引流瓶或接中心负压，24 小时不间断负压吸引。 1．3创面处理：上述患者入院后，在‘般情况允许，生命体征平稳的前提下，尽 量早期行创面探查与扩创，一般为伤后l、5天以内。术中可不上止血带以便于观 察烧伤范围，尽量切除坏死软组织及间生态肌肉，对于明显炭化坏死的骨质也予 以凿除，尽量保留间生态肌腱及骨骼组织，于正常处结扎坏死血管断端。扩创至 基底出血较活跃时可视为创面较新鲜，以双氧水、碘伏及抗生素盐水分别冲洗创 面。对于扩创后界限明确，基底无肌腱、血管及骨骼外露的创面可一期植皮或直 接拉拢缝合，如外露较小的部位也可直接缝合。对于烧伤范围不明确和有肌腱、 骨骼外露创面，用局部软组织转移覆盖外露骨骼、腱性组织、血管和神经。可根 据引流创面大小，修剪合适的VSD材料或合并数个材料，放置于创面后以丝线做 材料与正常皮肤间的缝合固定。创面较深处须将VSD材料填充底部，不留死腔， 保证基底粘附紧密。固定完成，以乙醇擦拭周围皮肤并拭干后，用半透膜封闭创 面，超过创缘3cm。连接三通管及负压引流管，接负压引流器，维持负压在 一20。一60KPa。见薄膜下无液体积聚，VSD材料明显塌陷呈‘‘橘皮样”，可见引流 管突起，手触材料变硬，可视为无漏气。术后可即刻由一侧引流管注入盐水冲洗 血凝块，并吸引至引流液澄清。 术后需24h持续负压吸引，引流7d左右，打开敷料，如肉芽新鲜、生长旺 盛，可二期行皮瓣或自体皮片移植，并采用VSD敷料覆盖