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* * 实验性肝性脑病及治疗 【实验目的】 对经不同处理的实验动物输入氯化铵，观察出现相应症状所需氯化铵用量及时间，以此探讨氨在肝性脑病发病机制中的作用。 2. 了解谷氨酸钠是针对氨中毒的一项基本治疗措施。 【实验原理】 肝脏大部分结扎后，肝脏对氨的清除能力下降，高浓度的氨通过血脑屏障进入脑组织，引起肝性脑病。谷氨酸钠可以降血氨。 【实验药品】 1％普鲁卡因 复方氯化铵溶液（NH4Cl 25 g, NaHCO3 15g, 5%GS稀释至1000ml) 复方氯化钠溶液（NaCl 25 g, NaHCO3 15g, 5%GS稀释至1000ml) 【实验器械】略 【实验步骤】 分三组：甲：肝大部分结扎＋NH4Cl 乙：肝不结扎＋NH4Cl 丙：肝大部分结扎＋NaCl 1. 甲兔：肝叶大部分结扎＋推注复方NH4Cl溶液 （1）称重，固定，上腹正中剪毛，局麻。 （2）上腹正中切口（剑下6～8cm），打开腹腔，暴露肝脏，钝性分离。游离肝脏后辨明各叶，粗线围绕肝左外叶、左中叶、右中叶、方形叶之根部一周结扎（保留右外叶、尾状叶) （3）找出十二指肠（沿胃幽门找） ，剪一小口，将细塑料管向下插入十二指肠腔约4cm，打结固定，肠管回纳腹腔（留塑料管一端于腹外）。（注意是否脱出、插入肠壁、穿出肠壁） （4）观察并记录家兔呼吸、角膜反射、瞳孔大小及对刺激的反应等情况。 （5）从暴露于腹外的塑料导管内以1ml/min的速度向肠腔内推注复方NH4Cl溶液（并记录用量）。 10ml要放慢间隔时间，推注过程中仔细观察动物情况。 （6）动物出现全身性抽搐时，记录从肠腔输液至出现抽搐的时间及氯化铵用量，计算出每公斤体重用量。 2. 乙兔：肝叶不结扎＋推注复方NH4Cl溶液（除肝叶不结扎外，其余同甲兔） 丙兔：肝叶大部分结扎＋推注复方NaCl溶液 观察动物反应，待推注量至乙兔出现抽搐的NH4Cl的量为止。 【实验讨论】 1.肝性脑病 定义：严重肝病时所继发的神经精神综合征。 发病基础：肝脏本身疾病 促发条件：加剧代谢紊乱，导致有毒产物增加的外界因素 2.本实验的结果证实： （1）甲乙二组输入同等量的NH4Cl时，甲兔（肝大部分结扎）发病而乙兔（未经肝切除）不发病，表明肝功能严重受损是发病的基本因素。 （2）丙兔：肝脏受损不一定发病，未输入NH4Cl提示NH4Cl是促发条件。 （3）乙兔输入过量NH4Cl后超过了肝对氨解毒能力，同样说明氨在肝性脑病发病中的作用。 （4）临床上有严重肝功能不全的病人应尽可能减轻氮负荷，如控制蛋白质摄入、防止上消化道出血等，预防严重肝病患者发生肝性脑病。