高血压病的高质量降压策略.ppt

我国高血压的知晓率、治疗率和控制率 与中心动脉/大动脉压力直接相关的心脑肾最容易受高血压的损伤 Eyes Retinopathy 并发症 1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状 2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿 3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作 4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭 6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁 中层形成的夹层血肿，并沿着主动 脉壁延伸剥离，是严重的心血管急 症，猝死的病因之一 治疗 降压目标与原则 降压药物的种类 联合用药 降低心脑血管事件是降压治疗的最终目标 治 疗 改善生活行为 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动 降压药治疗对象： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者 血压控制目标值： 原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg 老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg 非选择性 普萘洛尔 1964 心得安 β1和 β2 索他洛尔 美国施贵宝 1974 施太可 选择性β1 美托洛尔 瑞典Astra 1975 倍他乐克 比索洛尔 德国Merck 1986 康可（康忻） 博苏 α+ β 卡维地洛 美国施贵宝 1997 卡维地洛 β受体阻断药临床应用 高血压的治疗 年轻个体，以舒张期高血压为特点的由交感神经兴奋所致的高血压。 β受体阻断药临床应用 治疗高血压的适宜人群 高血压合并冠心病 高血压合并心力衰竭 高血压合并快速心律失常 高血压合并糖尿病， 肥胖或代谢综合征 高血压合并慢性肾脏疾病 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 大量的循证医学试验证据： 心衰―― SOLVD、 V-HeFTⅡ、CONSENSUS ； 心梗后――SAVE、AIRE、TRACE； 冠心病高危因素――HOPE、ANBP2、EUROPA； 糖尿病――UKPDS、HOPE、ABCD； 慢性肾病――AIPRI、AASK； 中风复发――PROGRESS 铸就了ACEI是唯一拥有上述全部6个强制性适应证的抗高血压药物。 从中可以看出，ACEI是心血管疾病药物治疗的基石之一。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿 高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过3mg/dl患者慎用 2007年指南中ARB类降压药的临床研究证据 与其他降压药相比较时，指南中主要提出五 项临床研究： √ LIFE√ SCOPE√ MOSES√ JIKEI HEART√ VALUE 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳 氯沙坦 默沙东 科素亚 海捷亚 厄贝沙坦 赛诺菲 安搏维 缬沙坦 诺 华 代 文 坎地沙坦 替米沙坦 ARB的作用机制 利尿剂 利尿剂有三种类型 磺胺类：吲达帕胺（寿比山、纳催离） 噻嗪类（氢氯噻嗪） 襻利尿剂（速尿） 利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功