骨肿瘤的外科治疗.pdfVIP

Per‘。。‘ea‘ 论 D‘ges‘Me。5cal 著镕；～i，j，。∥≯#i?翦。i口?，__，。∥：，?；。一。，口、‰。中外健康文擒20”年3月第8卷第9期w。r1。Health 营养成分引起分泌的强弱不同。含脂肪成分多的营养液较以碳水 改善病人腹痛、降低淀粉酶及脂酶方面无显著差异；两者在住院 化合物为主的营养液对胰腺外分泌作用强。当蛋白质含量占所供 时间及开始进食时间及院内感染方面也无差别。而TPN组血糖、 能量40％时引起胰液分泌量无显著差别。中链脂肪酸较长链脂 儿茶酚胺、C一反应蛋白、肿瘤坏死因子水平均高于EN组。这表 肪酸引起胰液分泌作用小，中链脂肪酸可以直接通过小肠黏膜进 明TPN本身可促使抗正常激素释放、提高细胞毒性介质及增加急 人门静脉被吸收．而不需要脂酶、共脂肪酶及胆盐的作用。单体氨 性期反应。另外从减轻病人负担方面EN明显优于PN。 基酸较完整蛋白分子对胰腺外分泌作用，J、完整夤白分子易与胰 综上所述．在治疗急性胰腺炎方面EN较PN更加合理，但由 蛋白酶结合，使胰蛋白酶水平降低，从而刺激缩胆囊索的释放，导 于EN时只有将营养液输注到屈氏韧带以远才有效，因此在临床实 致胰腺分泌增加。多数要素营养成分中不含乳糖，几乎不含脂肪 施时常遇到困难。一般通过以下3种途径进行：①鼻空肠管置人； 成分，所含蛋白几乎均为单体氨基酸，因此可以极小地引起胰腺 ②经皮内镜胄空肠造口术，③外科手术胃空肠造口术。采用何种 外分泌。 途径依赖于疾病的发展阶段及医疗技术水平。在疾病的早期(48～ 对营养液消化道供给部位研究发现，与胃、十二指肠桕比，空 72小时)主要是维持水电解质平衡．补充血容量及维护重要器官功 肠内进行营养支持极少引起胰隙外分泌。 能。当病人病情稳定后，进行肠内营养是合理的。鼻空肠管置人 对静脉输注营养成分对胰腺外分泌影响的研究发现输注葡萄 是对病人创伤最小的方式，可以通过放射及内镜方法进行。放射 糖可抑制胰腺外分泌l输注氨基酸、脂肪均不引起胰腺外分泌增 下置入在病人胃肠功能麻痹时难以成功。经内镜置入对病情危重 加，因此对胰腺炎的病人输注塘、蛋白质及脂肪混合液不会引起 的病人因其呼吸道功能巳很脆弱，操作过程及镇静用药都很危险。 胰腺外分泌增加。 除了置管困难外，鼻空肠管应用时还可能发生管子滑动移位而加 3营养支持途径的选择 重胰腺炎。对于出现并发症(如肺炎、成人呼吸窘迫综合征)而需要 营养支持的途径有肠内(EN)及肠外(PN)两种，以往以为延长肠内营养的病人适合于采用经皮内镜胃空肠造口术。同时行 TPN是胰腺炎营养支持的。金标准”。TPN具有临床易于实施，营胃肠造口术的优点在于既可以行胃肠减压又可以进行营养。多数 养液容易进人组织的特点在急性胰腺炎则由于其能使胃肠道休 胰腺炎病人需要外科手术治疗，手术时给予胃空肠造口对于肠内 息，减少对胰腺外分泌的刺激，以及腹腔炎症及炎性包块引起肠 营养的实施最可靠，并可确保远离胰腺减少对胰腺外分泌的刺激。 道麻痹及梗阻使近段空肠营养难以实施等原因，被广泛采用。然 而长期应用TPN可使胃肠道黏膜萎缩，加重应激反应，使炎症 参考文献 状态持久，还可以引起细菌移位。导致胰周组织感染，增加后期 【l】董哲，韩兴哲，赵琳琳，张俊华．重症急性胰腺炎营养支持 并发症如院内感染，败血症及器官功能衰竭的发生。而肠内营养 治疗．中国现代医学杂志，2005年18期． 有助于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，支持肠道黏膜屏障， 【2l杨坤兴，时开网，王晓颖，倪绍忠．肠内营养支持在急性重 明显减少肠源性感染的发生。 症胰腺炎中的应用【J】．中国临床营养杂志，2004年02期． 急性胰腺炎病人需克服肠内营养对胰腺外分泌的刺激。如前 【3】鲍世韵，余小舫，刘嘉林，马扬，郑锦锋，张卓，王劲，帅建， 所述屈氏韧带以远空肠内输注特定营养液对胰腺外分泌影响较小。 吴海雄．大黄和早期肠内营养对重症胰腺炎病程的影响【J】．中国现 另外对胰腺炎的病人经鼻空肠管及TPN营养支持研究发