产品抽样单.doc

产 品 抽 样 单 企业名称 通讯地址 联系电话 联系人 法人代表 邮政编码 产品名称 产品规格 检验依据 样品批号 生产日期 抽样量 抽样地点 抽样日期 抽样方式 抽样情况记录： 抽样人签字 被抽样企业负责人签字/盖章 注：本表一式四份，市、区食药监局各一份，企业两份。抽样品种较多时可将有关产品信息填写在附表中。 抽样产品信息表 序号 产品名称 规格 批号 生产日期 抽样量 1 2 产品抽样单附表 30 抽样人签字： 企业负责人签字/盖章： 日期：