移植皮瓣的高压氧治疗现状及研究方向.pdfVIP

· · 中华医学会第十六次全国高压氧医学学术会议论文汇编 175 疗，但长期药物治疗易成瘾，且存在不同程度的副作用，利少弊多。本研究在常规治疗的基础上加用高 压氧治疗，结果显示高压氧治疗2个疗程(20次)后，高压氧综合治疗组睡眠质量指数和抑郁、焦虑 分值均明显低于对照组(P0．05)，且无～例出现副作用，说明高压氧配合常规治疗在改善失眠患者 睡眠质量及抑郁、焦虑状态方面优于单纯常规治疗。高压氧治疗改善睡眠质量，减轻抑郁、焦虑症状的 作用机制可能在于如下几个方面：对大脑皮质功能的作用具有双向调节性，患者经高压氧治疗后睡眠有 改善，精神好转，思维敏捷，记忆力增强。使椎动脉血流增加(氧压达0．2MPa时，椎动脉血流可增加 18％)，提高网状结构和脑干氧分压，有效地改善大脑皮质的内抑制过程弱化现象，增强对皮质下自主 神经系统功能的调节和控制，促进疾病的恢复。在高压氧作用下，血氧分压升高，0．2MPa氧压下血液 溶解氧的能力提高13倍，使脑组织获得充足的氧，提高脑细胞的有氧代谢率，增强葡萄糖的利用，加 速能量合成，从而增强脑细胞的功能和活性，促使失调的大脑皮质功能得到恢复。其确切的机制有待进 一步研究。 54．移植皮瓣的高压氧治疗现状及研究方向 首都医科大学附属北京朝阳医院高压氧科(100020)高春锦 高压氧(Hyperbaricoxygen，HBO)疗法是指在高于大气压的环境中吸氧，增加了血中物理溶解氧， 可改善机体对氧的摄取和利用，使血氧含量增加，血氧分压增高，氧弥散到组织的能力增强，从而改善 组织的微循环和有氧代谢。它作为一种治疗方式，应用于包括一氧化碳中毒、气性坏疽、放射性骨坏死 等许多疾病中，随着对其作用机制的逐渐深入研究，其在临床上应用日益广泛。 皮瓣移植术后存在不同程度的皮瓣坏死，不充分的血液灌注及缺血再灌注损伤被认为是导致皮瓣坏 死的主要原因。近20年来由于显微外科的发展，血管吻合技术及皮瓣移植技术均得到较大提高，但就 目前情况而言，通过外科手术技巧提高皮瓣成活率，已无太多发展余地。 一、皮瓣成活的高压氧治疗 1．HBO对皮瓣成活率的影响 高压氧(HBO)对皮瓣成活影响的实验研究自60年代中期就已经开始，但当时对于HBO能否提高 皮瓣术后放置在3A‘rA的纯氧中治疗，结果皮瓣的成活面积无明显的增加。但随着动物实验的研究进 展，治疗方案的改进以及先进技术的应用，越来越多的研究结果表明HBO治疗能减少皮瓣坏死，提高 率为38．5％，而HBO治疗组为52．5％，明显提高了皮瓣的成活率。 在HBO治疗提高皮瓣成活率的基础上，李永忠等对皮瓣移植后24小时内行HBO治疗，将皮瓣的长 宽比扩大到4．1：1，打破了随意皮瓣设计在肢体不应超过2：l的原则，扩大了在临床中的应用。此外， Tai等将游离的腹股沟皮瓣分别在常压空气和高压氧下保存18小时，结果皮瓣的成活率从10％提高到 60％。说明移植前高压氧的使用大大提高了皮瓣的存活率。 HBO对提高皮瓣成活率的疗效已经得到肯定，美国食品与药品管理局(FDA)已将植皮和皮瓣术后 列为高压氧治疗第一类适应症之一。下面就其提高皮瓣存活的机制作一阐述。 2．HBO提高皮瓣成活率的机制 HBO通过提高皮瓣组织氧分压(P02)，改善皮瓣血液循环，减轻皮瓣缺血再灌注损伤、促进毛细 血管增生等方面减少皮瓣坏死，提高皮瓣的成活率。 2．1 HBO提高皮瓣组织氧分压 · 176· 中华医学会第十六次全国高压氧医学学术会议论文汇编 Joan C等认为移植后的皮瓣组织多存在不充分血液灌注和缺氧，此时应用HBO治疗，一方面由于 压力升高，血中溶解的游离氧有所增加，从一定程度上提供了更多氧而满足了皮瓣的需氧量，高压氧治 疗可使机体血氧含量显著增加，组织内氧的弥散能力增强。实验证明：在0．12Mpa高压氧下，物理溶解 氧可增加17倍，组织氧分压增加4倍，肌肉氧分压增加8倍，氧的有效弥散半径延伸，可增加到30～ 100urn，弥散范围扩大。更重要的是由于压力升高，动脉血氧分压急骤增高，在303．98kPa的HBO中， 动脉血氧分压可达266kPa(2000 mmHg)以上，这样使毛