2007讲义稿(综合).doc

慢性心力衰竭时交感神经活性的改变及其治疗 心力衰竭时,由于心脏不能输送足够的氧以满足机体需要,通过感受器兴奋交感神经系统,使血中儿茶酚胺增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统也被激活兴奋, 从而使静脉回流量、心房率、心肌收缩力和体循环阻力增加, 以维持重要器官及冠脉循环的血流量。有试验表明, 心力衰竭的严重状态与血浆中去甲肾上腺素水平呈正相关,所以心力衰竭时机体交感神经活性是增加的。 一、交感神经功能的临床研究方法 1．尿和血浆去甲肾上腺素浓度 目前所接受的观点是在心力衰竭时交感神经系统活性增加。在许多研究中发现，与正常人相比，心力衰竭患者尿中排泄的和循环血浆中的去甲肾上腺素浓度增高。测定血浆中去甲肾上腺素的浓度是间接测定交感神经系统活性的方法，这一浓度代表了去甲肾上腺素从神经-效应器释放的量减去丛血浆中被清除的量。 2．去甲肾上腺素流入量 采用静脉注入小剂量核素标记的去甲肾上腺素来直接测定组织对这一神经递质的清除率，以此来计算神经-效应器连接部的“净流入量”（血浆去甲肾上腺素减去清除量）。这一实验结果更精确地反映在心力衰竭中去甲肾上腺素的清除率却有下降，流入量也确有增加，其结果是血浆去甲肾上腺素浓度增高。从不同的动脉和区域性静脉所采集的血标本计算得到的去甲肾上腺素流入率能反映区域性交感神经的功能。 3．微神经电图 对人类直接评定心脏交感神经系统的活性是困难的，然而测定周围神经的电活动