糖尿病的诊断及保健大全.docVIP

?糖尿病的诊断及保健大全 　一、定义：糖尿病是由各种原因造成胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，使体内糖类、脂肪及蛋白质代谢紊乱的内分泌疾病。 　　（1）1型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。 又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。 　　（2）2型糖尿病：也叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。 　　1型糖尿病和II型糖尿病的区别见下表 ? ? 1型糖尿病 2型糖尿病 概 念 胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。 成人发病型糖尿病，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。 主要病因 1、遗传因素 2、自身免疫 1、遗传因素 2、肥胖 3、年龄 4、现代生活方式 临床症状 1、大多数为40岁以下发病 2、体重正常或偏瘦 3、多饮、多食、多尿 4、易发生酮症酸中毒 1、40岁以上的中老年人 2、超重或肥胖者 3、无典型的多饮、多食、多尿症状 4、易发生冠心病及脑血管意外 ? 诊断标准 空腹胰岛素低于5μIU/ml（国际单位），空腹血糖超过6.8mmol/L（毫摩尔)以上诊断为1型糖尿病 1、有糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：a、空腹血糖≥7.8mmol／L；b、一日中任何时间血糖≥11.1mmol／L；c、空腹血糖〈7.8mmol／L，但口服75％葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol／L。 2、无糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：a、两次空腹血糖≥7.8mmol／L；b、第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均≥11.1mmol／L，重复一次葡萄糖耐量试验二小时血糖≥11.1mmol／L或重复一次空腹血糖≥7.8mmol／L。 3、糖耐量减低。空腹血糖〈7.8mmol／L，口服75g葡萄糖后二小时血糖在7.8-11.1mmol／L之间者。 ? 治疗 只有注射胰岛素才可控制高血糖，口服降糖药一般无效 通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可稳定血糖。 当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，需要注射胰岛素。? 　　二、临床表现： 　　三多一少，即多饮、多尿、多食与体重下降。这是由于血糖升高渗透性利尿引起多尿，血糖虽高而不能利用引起饥饿感，糖代谢障碍、蛋白质、脂肪分解增加，日渐消瘦、体重减轻。常有乏力、失眠、视力减退、月经不调、男性性欲减退等。1型糖尿病患者大多起病较快，病情较重，症状明显且严重。2型糖尿病多数起病缓慢，病情相对较轻，肥胖患者起病后也会体重减轻。患者可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。相当一部分患者并无明显“三多一少”症状，仅因各种并发症或伴发病而就诊，化验后发现高血糖。有的2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3-5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，其所引起的反应性低血糖可成为这些患者的首发表现。 　　三、辅助检查： 　　1.尿糖测定 　　正常人每日尿中排出的葡萄糖不超过100mg，一般常规的尿糖定性测不出。若每日尿中排出糖超过100mg，则称为糖尿。 　　2.血糖测定 　　目前多采用葡萄糖氧化酶法，也有采用邻甲苯胺法。正常空腹血糖为3.9～6.1mmol/L，若两次重复测定空腹血糖≥7.8mmol/L可诊断为糖尿病 　　3.葡萄糖耐量试验 　　葡萄糖耐量试验包括：①口服葡萄糖耐量试验(OGTT)；②静脉葡萄糖耐量试验(IGTT)；③可的松葡萄糖耐量试验。 　　4.糖化血红蛋白A1和糖化血浆蛋白测定 　　是人体内血红蛋白的糖化比例，正常值为4%-6%，可反映取血前8-12周血糖的总水平,以补充空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足,成为糖尿病控制情况的检测指标之一；糖化血清蛋白测定可反映糖尿病患者近2-3周内血糖总的水平，亦为糖尿病患者病情检测的指标。 　　我国糖尿病指南建议，糖化血红蛋白应控制在6.5％～7％。对于糖尿病患者来说，当糖化血红蛋白小于或等于7％时，血糖控制比较理想，如果大于8％，则意味着要采取强化措施控制血糖。 　　如果患者血糖控制已达标，且比较平稳，那么每年至少应接受两次糖化血红蛋白检测；对于那些需要改变治疗方案或者血糖控制状态不稳定者以及正在进行胰岛素治疗者，应该每3个月进行一次糖化血红蛋白测定。 　　5.血浆胰岛素测定 　　测定标准：①空腹时正常值为