2型糖尿病临床路径(2009年版).pdfVIP

2 糖尿病临床路径 2009 年版） 一、2 型糖尿病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为2 型糖尿病 ICD-10 E11.2- E11.9 ）进行高血糖控制及血管并发症筛查。 （二）诊断依据。 根据《WHO 1999 年糖尿病诊断标准》，《2007 年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖 尿病分会，2007 年） 1.有糖尿病症状 典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准 中一项即可诊断糖尿病: 1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)； 2 ）空腹 禁食时间大于8 小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)； 3 ）75g 葡萄糖负荷后2 小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《2007 年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007 年）等 1.一般治疗： 1）糖尿病知识教育； 2 ）饮食治 ； 3 ）运动疗法。 2.药物治疗： 1）口服降糖药治 ； 2 ）胰岛素治 。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合2 型糖尿病ICD-10 E11.2- E11.9 疾病编码。 2.除外1 型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。 3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治 。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.入院后所必需进行的检查项目： 1）血常规、尿常规 （包括酮体）、大便常规； 2 ）全天毛细血管血糖谱 （三餐前、三餐后2 小时、睡前、必要时0 点、3AM 等），动 态血糖监测 （血糖未达标和/或血糖波动较大者）； 3 ）肝肾功能、血脂、电解质、血粘 ； 4 ）糖化血红蛋白 HbA1c ）和糖化血清蛋白 果糖胺）； 5 ）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C 肽释放试验； 6 ）胸片、心电图、腹部B 超。 2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h 尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速 、心脏 超声、颈动脉和下肢血管彩超等。 3.根据患者病情需要可增加以下检查项目： 1）ICA、IAA、GAD、IA-2 自身抗体测定，血乳酸； 2 ）24h 动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA 或冠状动脉造影； 3 ）震动觉和温度觉测定、10g 尼龙丝压力检查、踝肱比检查； 4 ）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。 （七）选择用药。 1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。 2.针对伴发疾病治 的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。 3.对症治 药物：根据患者情况选择。 132 （八）出院标准。 1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。 2.降糖治 方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事 发生。 3.完成相关并发症的检查并开始对症治 。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （九）变异及原因分析。 1.出现急性并发症 低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相 应路径或指南进行救治，退出本路径。 2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难 的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进 行治 。 3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有 过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。 4.出现严重的糖尿病慢性并发症 （糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤 病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。 133