症状性癫痫的护理t.pdfVIP

护理教学查房 时间：2011年07月10日 地点：神经内科 参加人员：护士长彭鲜艳、总带教肖真、责任护士杨珍妮、护士吴双、陈姝、言景、护 生张倩、田甜 查房内容：症状性癫痫的护理 查房方式：教学查房 查房目的：1、检查级别护理落实情况； 2、检查病人现有健康问题的护理措施具体落实情况； 3、了解病人及家属对健康教育内容掌握情况； 4、让护士、护生了解并复习症状性癫痫的相关知识及护理的程序促进业务 知识的熟练。 一、责任护生报告病例 患者，杨发祥，男性，66岁，退休教师，因反复发作性意识障碍、肢体抽搐 3小时入院，既往多次入住我院，诊断:症状性癫痫，血管性痴呆，高血压3 级（极高危组），冠心病（心绞痛型），2型糖尿病，肺部感染明确，否认药 物过敏史。体查BP：120/80mmHg，痴呆，额纹、鼻唇沟对称，体查不配合， 颈抗可疑阳性，双侧克氏征阴性，四肢肌张力正常，肌力检查不配合，未见 自发活动。巴氏征阳性，浅感觉正常，双肺呼吸音清，双下肢可闻及少量湿 啰音，心率88次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未扪及双下肢不 肿。下病危，予以积极护脑，改善血循环，抗感染等对症支持治疗。 入院诊断：1、症状性癫痫 2、血管性痴呆 3、帕金森综合征 4、高血压病3级（极高危组） 5、冠心病（心绞痛型） 6、2型糖尿病 7、肺部感染 辅助检查： 心电图显示完全性右束支传导阻滞 生化检查显示血钾下降、TP、ALB、COLB下降，H-CRP上升，游 离钙及总钙下降。 二、责任护生进行体查后总结 患者T37.5℃、BP130/80mmHg、P75次/分心律齐未闻及明显杂音，R21次/ 分，对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆3mm，不能言语吞咽困难，肌张力尚 可，巴氏征可引出。 三、护理问题及措 问题1：躯体活动障碍 ⑴生活护理：保持床单位整洁，做好口腔清洁、鼻饲，床上擦浴等生活 护理 （2）心理护理：给病人及家属提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息， 关心尊重病人，多与家属交谈，指导克服焦躁、悲观情绪 ⑷康复干预：指导家属做肢体康复训练，保持肢体功能位 问题2：吞咽障碍 ⑴评估吞咽障碍的程度，观察病人能否自口进食，不能自行进食者插胃 管鼻饲流质 ⑵饮食护理：指导其家属为其准备高蛋白、高维生素的流质 四责任护士杨珍妮补充： 问题3：有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分 泌物增多及肺部感染有关 （1） 保持呼吸道通畅 采取平卧头侧位，下颌稍向前：取下活动性义齿， 及时清除口鼻腔分泌物；发作时立即放置压舌板，必要时用舌钳将 舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。遵医嘱用药， 必要时备好床旁吸引装置和气管切开包。 （2） 病情监测 严密观察生命体征及神志瞳孔变化，注意发作过程有无 心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大 小便失禁等;观察发作的类型、记录发作的持续时间与频率；观察 发作停止后病人是否意识完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。 问题4：有受伤的危险 （1）发作期安全护理: 解开患者的衣扣、领带、裤带，是其头偏向一侧且