抗真菌药的分类及临床应用.pdfVIP

( ) 　 总 138 《中国医刊 》2007年 第 42 卷 第 2 期 　 · · 58 药物与临床 　 抗真菌药的分类及临床应用 ( ) 戴振国 ,徐文泉 ,董华军 山东省文登整骨医院 , 山东 文登 264400 中图分类号 : R 97 8. 5　　文献标识码 : B 　　文章编号 : 100 8 - 1070 (2 007 ) 02 - 0058 - 04 　　真菌感染可分为浅表感染和深部感染 。前者主要 谱广 、抗菌活性强 ,是治疗深部真菌感染最有效的药 由表皮癣菌 、发癣菌和小孢霉菌等引起的头癣 、足癣 、 物 ,但因毒性大而限制了其应用 。近年来研制的两性 ( ) 指 趾 癣及体癣等 ;后者主要由真菌引起的深部组织 霉素 B 脂质体 , 既保持了原来的高度抗菌活性 ,又降 和内脏器官感染 ,如肺 、胃肠道 、泌尿道等感染 ,严重者 低了毒性 ,是一类很有临床应用前景的抗真菌药新剂 可引起心内膜炎 、脑膜炎和败血症等 。 型 。脂质体是一种有多种功能的定向药物载体 ,具有 深部真菌感染可分为两大类 : ①由致病性真菌所 类细胞结构 ,进入体内主要被网状内皮系统吞噬而激 致的组织胞浆菌病 、球孢子菌病 、类球孢子菌病 、芽生 活机体的自身免疫功能 ,并改变被包封药物的体内分 菌病 、足分支菌病 、着色霉菌病 、孢子丝菌病等 ,多呈地 布 ,提高药物治疗指数 ,减少药物的治疗量和毒性 ,是 区性流行 。②条件致病性真菌所致的念珠菌病 、曲菌 一种新型的药物载体 。 病 、隐球菌病 、毛霉菌病 、放线菌病 、奴卡菌病等 。两类 1. 2　唑类 ( azole) 抗真菌药 　咪唑类 : 克霉唑、咪康 深部真菌感染治疗应用的药物基本相同。深部真菌感 唑、益康唑、酮康唑、塞他康唑、奈替康唑、拉诺康唑、氟 ( ) 染多为念珠菌 70% ～80% 和隐球菌所传播 ,侵犯内 咪唑 ;三唑类 :氟康唑、伊曲康唑、特康唑、伏立康唑、泊 脏器官和血液系统 。其发病率虽较浅表感染低 ,但危 沙康唑、拉夫康唑 。 害性大 、死亡率高 。 三唑类抗真菌药对人体细胞色素 P 的亲和力 450 近年来 ,随着广谱抗菌药 、抗肿瘤药 、糖皮质激素 、 低 ,对肝药物代谢酶影响小 ,与其他药物相互作用较咪 免疫抑制剂 、导管插管 、内镜检查的广泛应用以及心 唑类少 、半衰期长 、药动学特性好 、抗真菌作用强 、毒性 脏 、器官移植等深部大手术的广泛开展 ,条件致病性深 低 , 已逐渐取代咪唑类 ,是 目前国内外开发研究的热 部真菌感染的发生率日益增多 。但传统的抗真菌药物 点 。 两性霉素 B 、制霉菌素和灰黄霉素等因疗效差或毒性 1. 3　烯丙胺类抗真菌药 　萘替芬 、特比萘芬 、布特萘 大 , 已无法满足临床治疗需要 。迫使人们不得不加强 芬 。烯丙胺类抗真菌药是近年来研制的真菌角