调脾护心法对冠脉搭桥患者临床疗效及生存质量的影响课件.pptVIP

调脾护心法对冠脉搭桥患者临床疗效及生存质量的影响  广东省中医院　心脏中心 吴焕林教授 研究对象 诊断标准 西医诊断标准 WHO 1987缺血性心脏病诊断标准 ； ACC/AHA1999冠状动脉搭桥指南。 中医证候诊断标准：邓铁涛教授经验，结合《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》 基本证型——气虚痰瘀 合并证型——瘀血停滞、气阴两虚、心阳不足 纳入标准 符合冠心病诊断标准； 经冠脉造影，参考ACC/AHA1999冠状动脉搭桥指南，需冠脉搭桥手术治疗； 符合中医“气虚痰瘀证”诊断标准。 排除标准 剔除、脱落及终止试验标准 研究过程 随机对照试验 治疗方法 对照组：常规西医治疗 试验组：常规治疗基础上进行中医辨证治疗 气虚痰瘀证：护心方 合并瘀血停滞：护心方合血府逐瘀汤 合并气阴两虚：护心方合生脉散 合并心阳不足：护心方合四逆汤 两组患者均于术前1周开始，每日服用1剂，至术后3个月为观察终点。 手术方法 体外循环心脏停跳下冠脉搭桥 心脏不停跳下冠脉搭桥 血管旁路移植材料 ： 内乳动脉、大隐静脉、桡动脉 观察指标 疗效性指标 相关症状：胸痛、胸闷、气短、乏力等 相关检查：心功能（超声心动图） 生活质量测评：SF-36 安全性指标 临床症状计分 试验组中医证候计分总分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 提示试验组临床症状改善情况优于对照组。 中医证候疗效 试验组 显效率72.0%，总有效率98.0%* 心功能变化 至术后3个月，试验组LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。 SF-36生存质量评价（一） 两组治疗前后SF-36计分比较（ *P0.05， * *P0.05 ） SF-36生存质量评价（二） 两组治疗前后SF-36计分差值比较（ *P0.05， **P0.01 ） “心脾相关”理论与冠心病 邓铁涛教授“五脏相关——心脾相关”理论 心脾两脏在生理上紧密联系，病理上相互影响 心与脾为母子关系； 脾胃与心经气相通； 岭南地区气候多湿，更易困脾。 在心系疾病的治疗中，邓铁涛教授 重视健脾护胃，强调“调脾护心”。 “心脾相关”理论与冠脉搭桥手术 冠脉搭桥围术期中医病因病机： 术前：总属本虚标实，可用“虚、痰、瘀”概括 。 术后：开胸动心，失血伤阴，心胸阳气外泄，元气大伤；火不生土，脾土受损，致痰湿内阻。因此，心气不足，痰浊壅塞为术后主要病机。 邓铁涛教授认为，“益气健脾化痰”应是 贯穿冠脉搭桥围术期的重要治疗法则。 结论 “本虚标实——气虚痰瘀”是搭桥手术围术期中医辨证规律； “益气化痰，调脾护心” 是贯穿于整个CABG围术期的 治疗法则。 以“调脾护心”为治疗法则，护心方辨证加减治疗可提高患者心功能，改善临床症状，提高生活质量，促进CABG术后病人的康复过程。 * * The effect of method of regulating spleen and heart with TCM on the clinical effect and quality of life of coronary artery bypass grafting patients 纳入病例 试验组：加用中药 临床疗效 心功能 生存质量 术前1周～术后3个月 ＋ 对照组：常规西医 两组术前及术后3个月临床症状总分比较 ( *P0.05) * 对照组 显效率45.6%，总有效率97.8% 两组中医证候疗效比较，试验组中医证候疗效高于对照组，差异有统计学意义（ * P0.05）。 * * * * * * * * * ** * *