改良Seldinger技术在晚期肿瘤化疗应用的优越性探讨.pdfVIP

各种手术器械呵物品，力争缩短手术时间。术中密切监测生命体征、中心静脉压、尿量和 失血量，及时调整输血和输液速度。 2：3术后护理观察 rain一30 2．3．1严密观察生命体征术后专人护理，病人去枕平卧，头偏向一则，15 rain测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识1次，并记录。直至病人完全清醒病情平稳，改 为m一2h测量1次，并记录。协助病人取半卧位，如有异常及时报告医生。 2．3．2肾功能观察术后要注意观察尿液颜色和量的变化，保持导尿管引流通畅， 24h内测每小时尿量，当尿量30mL／h，化验值异常时及时通知医生。若发生急性肾衰竭 时，应严格控制液体出入量，注意血肌酐、血电解质的变化，导尿管应保留到肾功能恢复正 常。术后避免使用对肾功能有损害的药物。 2．3．3术后出血观察手术创面大，腹膜后组织疏松。静脉壁薄易渗血，术中止血不 易彻底，故术后可能会发生严重的渗血。术后24h要注意创口引流管中引流物的性质与 量的变化，引流管应妥善固定，防止引流管受压、扭曲、脱落，保持通畅。记录每小时引流 量，密切观察呼吸、血压、脉搏的变化，防止术后出血、休克。 2．3．4预防肺部感染由于手术创口大，伤口疼痛剧烈，患者翻身困难、惧怕咳嗽， 易并发肺不张、肺部感染。因此，鼓励患者作深呼吸，进行有效咳嗽，可用腹带包扎创口减 轻咳嗽时的疼痛。痰液黏稠时可使用沐舒坦30rag+生理盐水20mL雾化吸人。以利排 痰，防止感染。开胸手术病人要保持胸腔闭式引流的密闭、通畅。 2．3．5预防深静脉血栓观察与护理注意观察及记录皮肤的色泽、温度、浅静脉充 盈度及张力、下肢水肿情况。术后6h—lOh协助病人缓慢交替活动四肢，次日让病人主动 行踝关节伸屈活动，同时抬高患肢20em一30em，以利于下肢静脉血液回流，术后4d一6d 后，协助其下床适当活动。 改良Seldinger技术在晚期肿瘤化疗中应用 的优越性探讨 海军总医院放射肿瘤科100048 蔡昌兰 谭敬华 李 琼韩 雪 王 红 康伟 护理部黄叶莉 肿瘤患者化疗期间应用PICC置管，不仅减少了重复静脉穿刺的痛苦，同时可以避免 化疗药物对外周静脉的损伤和局部组织的刺激，从而保护外周静脉，减少局部不良反应， 保证化疗全过程的顺利。目前PICC在临床上应用越来越广泛，国内对行PICC置管患者 的血管选择方法有肉眼观察和超声引导。在临床实践中我们发现，传统PICC置管术凭 肉眼观察进行穿刺置管，对患者局部血管条件要求高，否则穿刺成功率较低且并发症多， 因此如何提高穿刺置管成功率及减少并发症是目前面临的一个新课题。 R2 Seldinger穿刺技术仅穿通血管前壁，进一步减少了对血管壁的损伤，降低了血肿的发生 特另0适用于肥胖患者、外周血管条件差的患者。． 管术的经验总结，现报道如下。 l资料及方法 1．1资料 为第二次置管，其余6例均为首次置管；其中1例为髓母细胞瘤术后，l例为乳腺癌恶性 肿瘤骨转移，1例为乙状结肠恶性肿瘤，2例为肺恶性肿瘤，2例为脑胶质瘤。9名患者均 为肘部血管条件差，表现为手臂肿胀、多次输注高渗液体、化疗液体后静脉萎缩、年幼体弱 静脉充盈不良、多次置管后血管损伤。 1．2操作过程 使用美国巴德公司生产的3Fr及4Fr三向瓣膜式PICC导管，采用美国巴德公司视锐 5，探头频率为5～10mHz。 始查血管，沿血管走行超声检查血流速度、血管曲直、血管距皮肤的距离。明确预置血管 壁的厚度、血管内膜是否光滑；检查血管直径、周围有无其他血管和结构、血管内有无血栓 等情况，以确定目标血管是否通畅、是否有足够的内径来容纳所选的导管。②．患者仰卧 位，上臂外展与躯干呈900，充分暴露上肢，测量体外导管长度，常规消毒备物。⑧置管前 先行皮内局部麻醉，用2ml无菌注射器抽吸2％利多卡因0．2ml，由穿刺点进针，在穿刺点 进行局部皮内注射，形成1个皮丘，再用纱布轻柔l一2下，使得利多卡因微量扩散。④穿 刺者右手持PICC穿刺针在B超探头的引导下以30。～450角刺人皮肤，穿刺点避开分叉 处，套管针较快进入皮下，在皮下潜行0．5cm后，缓慢穿刺血管，抽取回血。见回血后减小