广东工业大学华立学院学生缓交学费申请表.doc

广东工业大学华立学院学生缓交学费申请表 学部： 班级： 学年度：2014-2015 姓 名 性 别 联系电话 贫困生认定等级 特别困难□ 较困难□ 困 难 □ 非贫困生□ 现勤工助学岗位 缓交类别 家庭经济困难□ 资金周转不灵□ 宿舍类型 四人房□ 六人房□ 八人房□ 房□ 宿舍号 家 庭 主 要 成 员 及 相 关 情 况 姓 名 关 系 工作单位 收入情况 健康状况 家庭主要收入来源及家庭经济现状介绍 本人保证以上情况属实，如有虚假，愿接受处分。 申请人签名： 日期： 年 月 日 已缴学费A 元 现缴学费B 元 申请缓交学费C 元 缴费计划 缴费日期 缴费金额（元） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 本人郑重承诺： 严格按照本承诺书确定的日期前缴纳所欠学费，如本人违反承诺，未能在缴费计划时间内按时缴纳所欠学费，愿意接受学院《欠费管理条例》的相应处理。 承诺学生（签名）： 家长（签名）： 学部审核 经与学生家长沟通/联系，所知的情况和家长意见： 辅导员签名： 日期： 年 月 日 学部书记意见： 学部书记签名： 日期： 年 月 日 学生资助管理中心审核 （综合楼103） 日期： 年 月 日 生活指导科安排住宿 （综合楼103） 日期： 年 月 日 学生处处长审核 （综合楼101） 主管院长 审批 （综合楼209） 说 明 书本费、住宿费和各代收费项目，应按学期一次性交清，不能申请办理缓交；学费16000元，表中应A+B+C=16000元。 如有弄虚作假，按规定给予处分。