活血化瘀药在肝病应用.pdfVIP

中华中医药学会血栓病分会成立大会暨首届学术研讨会论文汇编 活血化瘀药在肝病中的应用 郭旭先 孙光丽 莱西市市立医院 266600 所谓活血化瘀，就是应用某些药物，改变血液流变性，纠正血液循环和微循环障碍，增 加血流量，防治组织异常增生，以解除全身或局部的血行失度，恢复正常血行的一种治疗方 法。凡具有和血、活血、行血、破血、逐瘀血、去恶血作用的药物，均属于活血化瘀药范围。 临床上更多的是血瘀夹有其他病邪，治疗上应兼顾之。首先活血化瘀要结合病因进行治 疗。如气虚致瘀者，加黄芪等益气活血；气滞致瘀者，加枳壳，川楝子等理气活血；痰阻致 瘀者，加白芥子等化痰祛瘀；血虚致瘀者，用当归，丹参等养血活血；阴虚致瘀者，加鳖甲， 生地等养阴活血。又如血热，血寒，肝风，腑实，出血等致瘀者，酌加凉血，湿经，熄风， 通腑，止血等药。既祛除已有的瘀血，也防止瘀血再生。其次，结合病位施治。根据瘀血所 在的不同部位，选择适当的活血化瘀方剂。 现将近年来根据肝脏的特点，随症应用活血化瘀药治疗各种肝病的临床经验总结如下： 1．急性病毒性肝炎，主要是湿热疫毒由气及血，致肝胆脾肾功能失调，肝络瘀阻，属中 医“胁痛”、“黄疸”范畴。此时病机以湿热为主兼有瘀滞，以凉血活血法为辅助治疗取得较 好疗效，尤其在退黄方面活血化瘀药可加强胆红素的结合作用，加速黄疸消退。常用方甘露 消毒饮加赤芍、丹参。 2．慢性病毒性炎：叶香岩说“初病气结在经，久则血伤入络”。慢性肝炎迁延日久，肝 脉瘀阻，临床多具有不同程度的血脉瘀滞不畅、气滞血瘀的表现。如肝区固定胀痛，肝脾肿 大，面色灰暗，毛细血管扩张、皮下瘀斑，舌质暗紫有瘀斑，瘀点等，故治疗应以化瘀为主， 并贯穿整个病程，轻者行气活血以消滞、重症破血逐瘀消积。活血化瘀可以减轻肝细胞坏死， 防止脂肪变性、促进肝细胞再生，改善肝脾循环减轻肝组织瘀血及缺血，达到瘀祛新生，邪 祛正安之目的。临床常用丹参，泽兰、赤芍，五灵脂，三棱，文术，蒲黄，桃仁，苏木，郁 金促进肝脏血循环，提高肝脏蛋白质的代谢功能，抑制肝细胞炎症，促进肝脏修复，能抑制 肝纤维组织增生，对肝炎病毒复制亦有一定抑制作用。 1．原发性肝癌：患者的血液流变状态提示血流变异常主要表现为主粘滞状态，与祖国医 学的血瘀理论相符，给活血化瘀法提供了理论依据。常加用土虫，桃仁等。 2．脂肪肝：脂类物质在肝脏内贮积形成了脂肪肝，从中医角度认为病主要是肝郁气滞， 气病及血、血流不畅、加之肝病传脾，脾失健运，水湿停聚，日久生痰、痰湿交结，内郁肝 胆而成本病，治法以疏肝活血化瘀为主，临床常用丹参、大黄、泽兰、生山楂等活血化瘀药 参与组方，现代药理研究发现，生山楂有降低血脂及抗脂肪肝作用。 3．重型肝炎：中医属”急黄”范畴，湿热内蕴，瘀结不行，熏蒸肝胆，胆汁外泄于肌肤而 发为黄疸。现代研究认为重型肝炎时肝内严重胆汁郁积、肝细胞内胆红素沉积。+《景岳全书》 246 中华中医药学会血栓病分会成立大会暨首届学术研讨会论文汇编 中指出“诸黄虽多湿热、经脉久病，不无瘀血阻滞也”活血化瘀，凉血解毒，可加强胆红素 结合作用，常用桃仁、红花、三棱、文术、赤芍、丹皮等。活血化瘀药有改善肝脏和周围血 液微循环的作用。用丹参、赤芍、大黄、山楂、木瓜同时这些药物有改善重型肝炎三高综合 征和预防肝肾衰弱综合症的作用。故临床用活血凉血药配合在清热解毒、泻浊通府方药中能 取得较好疗效。北京302医院，重用赤芍，精选组方：赤芍60-_80克，生地15克，葛根 30克，丹皮15克。退黄有效率86％。 4．瘀胆型肝炎：中医属”黄疸”范畴，胆汁淤积与血中血栓素B2升高相关。血栓素B2 是由血小板内合成转化而来，有聚集血小板的作用，并能促进血管和胆管收缩。在前列腺环 素代谢物6．酮．PGFl2相互作用下可造成肝内胆汁积，有人研究发现赤芍及其复方可使上过 产物下降。常用因陈蒿汤加赤勺，丹参。 5．肝硬化：肝硬化的病理特征主要是肝实质变性，坏死，再生肝结节、广泛肝纤维化、 致使肝脏结构破坏、肝内血循环障碍，肝功能低下，中药活血化类药物可以降解胶原纤维并 使其发生逆转，如丹参，赤芍、当归、桃仁及其一些复方制剂能改善肝功，调节机体整体状 况，增强机体防御能力，改善肝内血统及微循环。丹参有促进已形成的胶原纤维降解， 纤 维重吸收等作用。临床研究证明，应用丹参、赤芍等复