老年全髋置换术后患者在ICU中早期疼痛的监护.docVIP

老年患者人工全髋关节置换术后在ICU中早期疼痛的监护 董应兰 （广西医科大第四附属医院南院ICU 广西 柳州 545005） 人工髋关节置换术是用人造髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节,解决疼痛、畸形和功能障碍,恢复和改善髋关节运动功能的手术2011年1月-20年12月,我科对例人工全髋关节置换患者实施系统护理,取得了满意的效果现报道如下l一般资料 例中，全髋置换 例 , 男48例，女30例,年龄 ～ ( )岁，主要病种为外伤及各种原因引起的股骨头无菌性坏死，老年性股骨颈骨折等。其中新鲜股骨颈骨折3例，陈旧性股骨颈骨折5例，股骨头缺血性坏死27例，骨性关节炎8例，类风湿性关节炎4例，强直性脊柱炎2例，肿瘤3例，翻修4例；人工股骨头置换122例。 2 早期疼痛 以上病例患者住ICU时间为1～2天，全部使用术后镇痛泵。在治疗过程中严格手术指征，术中操作严谨，术后给予严密观察和精心监护，早期积极功能锻炼。一 术口之疼痛的主要原因有切口血肿、神经损伤、原有创伤和穿防旋转鞋，肢体不能自由活动二 术口外引起疼痛 尿管刺激 气管插管使咽喉痛 胸痛 3讨论 3.1切口血肿人工关节置换术后切口血肿发生率低。病历中2例人工股骨头置换术后发生切口血肿者为股骨颈头下. ，不能自主翻身、坐起，压迫引流管，致引流不畅，形成血肿。予活血化瘀，中药外洗、烫疗等对症治疗后，血肿逐渐机化吸收，至出院时已完全吸收。术中应注意操作轻柔，止血彻底，引流通畅，术后定期翻身，防止压迫引流管，勤于检查引流管是否通畅，防止堵管，如24h引流量大于200“，应延迟拔管。但最迟不超过3天。 总神经损伤，小 3.2 神经损伤 3例腿外侧麻木、疼痛、拇趾背伸乏因手术时间过长，体位不适，压迫腓总神经，导致损伤。予手法推 拿，神经营养药物(维生素B】，B6，B12和弥可保)治疗后，症状明显好转，为了避免神经损伤，术中体位应舒适，瘦弱的患者更应注意保护腓总神经免受压迫；对双下肢不等长患者避免过度牵拉，不要强求双下肢完全等长，神经损伤后带来的危害比下肢略有不等长引起的不利更严重，一般的肢体延长不会引起神经损伤。③做好心理疏导。术后并发症会使患者产生诸多特殊的心理变化，因此，对患者进行精神上的安慰、支持，关心、体贴患者，及时帮助患者解决问题，使患者消除不良心理变化，积极配合治疗，早日康复。④保持舒适体位，避免神经受压。 原有创伤 1例新鲜股骨颈骨折患者术后发现同侧膝关节疼痛，经X线摄片诊为腓骨小头骨折。护理对策：①予石膏托外固定，观察患肢血循环及趾活动情况。②预防压疮。③早期功能锻炼(肌肉、关节操练)，4周后扶拐下地活动。 3.4 穿防旋转鞋，肢体不能自由活动 防止患肢内收，内旋或外旋；侧卧位时，以健侧斜卧位为主，患肢以垫枕垫高，始终保持患肢外展30。中立位；本组47例，自述由于体位限制，活动受限，感觉不舒服麻醉消失后，可做踝关节、股四头肌主动运动，促进静脉血液回流，防止血栓形成。搬运时，维持患肢外展中立位，防止髋关节过度屈曲、内收、内旋、禁拉肢体【3】。术后应做到：①防止内旋：使患肢外展15。～30。，星中立位。②防止内收：在病人大腿之问放一软枕或梯形枕。③防止过度屈曲和伸直：术后在胭窝处放一棉枕。疼痛者及时应用镇痛药物，防止疼痛造成肌挛缩。密切观察病人双下肢是否等长、有无疼痛、患肢旋转，触摸手术部位有无异物突出感。病人认为术后加重疼痛程度的因素是由于早期功能锻炼，为了达到早期体疗的目的，常使用吗啡和芬太尼567，在进行锻炼前，按压567 给药键 次，然后开始体疗，可以减轻疼痛程度，若病人频繁使用止痛药物，家属应与医护人员共同配合做好病人的解释工作，劝说其在可以忍受时尽量少用或不用止痛药。告诉病人疼痛时不要太多地呻吟，过多地呻吟会吞咽下大量空气引起腹胀，加重不适感 3.5尿管刺激 二是尿管刺激，留置尿管是大多数手术前一项必要和重要的护理措施之一。病人尿意感较强，甚至有的病人感觉尿道灼痛。加强术前健康教育，减轻插管引起的不适 并严格遵守无菌操作；每日用0．5％碘伏溶液行会阴擦洗，保持会阴部及尿道口的清洁、干燥48例均留置导尿管，术后做好保留尿管的护理，减少尿管的刺激， 用 . / 000 呋喃西林溶液00 ) /0012 冲洗膀胱，每日 次，每天更换尿袋2 次。女病人用0 + 3新洁尔灭擦洗外阴! 次。对怕麻烦不愿饮水的病人，应注意鼓励病人多饮水，每日! 000 ) 00012。每日尿量应保持在 /0012 以上，达到生理性冲洗，预防泌尿系感染和结石。经采取精心护理，患者不适症状明显改善，情绪稳定。 3.6 气管插管使咽喉痛 3.7胸痛 4小结 人工髋关节置换术后早期疼痛的原因多种多样 通过178例人工髋关节置换术后早期疼痛的观察与护 理，笔者认为护理在整个