术中神经电生理监测在脊髓圆锥马尾病变手术应用及意义.pdfVIP

201 1北京市神经外科年会 脊柱脊髓 术中神经电生理监测在脊髓圆锥马尾病变手术中的应用及意义 刘斌王振宇 北京大学第三医院神经外科 目的：研究术中神经电生理监测(IntraoperativeNeurophysiologicalMonitoring， 10NM)在脊髓圆锥马尾病变手术中的应用价值及意义。 方法：对2010年1月’2010年12月北京大学第三医院神经外科收治的67例脊髓圆锥马尾病 变患者进行IONM，分别记录和分析IONM结果及术后新发神经功能障碍。从以往由同一个手术 团队手术治疗的未进行IONM的脊髓圆锥马尾病变患者中选出70例，对两组手术时间、术后2 周及远期随访手术并发症发生率进行对比。 结果：1、术中所有患者均监测到爆发肌电和(或)间断性异常肌电活动，均并即时反馈 Cord 术者予以处理。2、19例脊髓栓系综合征(TetheredSyndrome，TCS)均在激发肌电图 Evoked 监测下对终丝进行确认后切断。3、67例进行了运动诱发电位(MotorPotentials， 她P)监测，手术开始时57例记录到怔P，10例未记录到胍P。术中记录到MEP57例中8例MEP 异常，其中3例经术者调整手术方式后恢复，5例在调整手术方式后MEP仍消失。术中发生MEP 异常的8例患者术后6例神经功能障碍加重。手术开始时未记录到胜P的10例患者，至手术结 束仍未记录到肛P，术后神经功能较术前均无明显恢复。4、67例患者中记录到体感诱发电位 Evoked (Somatosensory 延长，但术后2周仍发现2例神经功能障碍加重，远期随访2例均恢复正常。术中始终未记录 至IJSSEP9例患者，术后2周发现存在明显神经功能障碍者5例，远期随访1例恢复正常，4例无 访(≥3月)有3例神经功能恢复，4例遗留神经功能障碍。未IONM组，术后2周并发神经功能 障碍lO例，远期随访(≥3月)有4例神经功能恢复，6例仍遗留神经功能障碍。虽然IOI删i组 较未IONM组手术时间为短、术后伴发神经功能障碍例数少，但两组结果比较无统计学意义。 结论：l、连续性肌电图监测在脊髓圆锥马尾手术中可及时发现神经组织损害，及时告 知术者调整手术操作，可减少术中医源性损伤；2、用激发肌电图辨别终丝和马尾神经安全 可靠；3、MEP监测真实灵敏的反映术中脊髓圆锥马尾神经功能状态，可以减神经功能障碍发 生；4、目前公认的SSEP报警标准：波幅下降50％和(或)潜伏期延长10％似乎不适用于脊髓 圆锥和马尾病变术中监测，其报警标准有待进～步探讨；5、IONM可以减少手术的盲目性， 实时指导手术医师的术中操作，提高手术安全性。 53