导管射频消融电隔离心脏大静脉治疗阵发性心房颤动—附93例报告.pdfVIP

与正常人群死亡相当．结论指出，低死亡率可能与心血管突发事件发生率，低原发性心衰、中风 及心脏猝死发生率有关。研究结果还显示，房颤再发生率消融组(20％)明显低于药物组 (58％)，心力衰竭和中风发生率前者也明显低于后者。 随着新的导管技术、新的标测技术及新能源的不断出现，随着临床研究的不断深入房颤的消 融会将有一个良好的前景。 导管射频消融电隔离心脏大静脉治疗阵发性心房颤动 一附93例报告 大连医科大学附属第一医院(116011) 杨延宗刘少稳高连君杨东辉李世军夏云龙尹晓盟林治湖 atrial 近年的心脏电生理研究证实，阵发性心房颤动(paroxysmal 是由局灶性房性早搏(房早)触发或发动的，这些房早大多起源于肺静脉，部分起源于上腔静 脉。目前的临床研究均表明，通过导管射频消融技术电隔离心房与PAF相关的肺静脉或上腔静脉 的联系(简称大静脉电隔离)可以有效预防房颤的复发。在本研究中，我们对接受导管射频消融 ’ 大静脉电隔离治疗的93例PAF患者的疗效进行了总结，现报告如下。 资料与方法 符合以下特点的PAF患者行射频消融心脏大静脉电隔离：OPAF发作频繁，症状明显，药物 on 治疗无效；②心电图和动态心电图有P T房性早搏和房颤，伴或不伴房扑和短阵房速；③持续 性房颤。房颤转律前后有PAF或有频发房早等心电图证据；④年龄小于75岁，除外甲亢等病因， 无瓣膜病等器质性心脏病依据。 术前准备和标测导管放置与文献报告一致。如房早、房颤发作频繁，能确定房颤相关静脉， 则单纯行房颤相关大静脉电隔离(称靶大静脉电隔离)。如术中因无房颤等心律失常发作而不能 明确房颤相关大静脉，则对导管可到位、大静脉电位明显且大静脉一心房电传导关系明确的主要大 电60一90秒。放电靶点为心房向大静脉内传导的电突破点处。即在窦性心律或心房刺激下，位于 大静脉的环状标测电极记录到最短心房一大静脉尖峰样电位间期和／或大头电极在此大静脉口部位 标测到心房一大静脉尖峰样电位融合处。术后重复肺静脉造影，一月后行多层螺旋cT检查评价肺 静脉有无狭窄。 大静脉电隔离成功指标：即刻指标为窦性心律或冠状窦远端起搏下大静脉电位彻底消失，在 伴自发大静脉内激动或大静脉内起搏夺获大静脉肌袖时也可见大静脉一心房阻滞。随访成功标准为 停用抗心律失常药物无症状，经Holter心电图证实无房颤发作，随访有效标准为停服或继续服用 电隔离前无效的抗心律失常药物后房颤发作明显减少。根据病人主诉和／或Holter心电图检查结 果确定的有效标准为：术前每天发作者术后发作间期大于一周，每周发作者术后发作间期大于1 月，每月发作者术后发作间期大于3个月，同时伴有房颤持续时间的缩短。 结果 血压病史。 二、射频消融：93例患者共接受大静脉电隔离治疗111次，其中有16例2次消融，2例3次 消融．行靶大静脉电隔离22例，经验性大静脉电隔离71例，使用普通导管射频消融77例，冷盐 水灌注导管消融16例。共电隔离大静脉肌袖241根，平均每个患者电隔离2．6根，其中上腔静脉 脉消融2．5个部位)，即刻电隔离成功229根(95％)． 三、随访结果：平均随访176±138天，停用所有抗心律失常药物(部分患者服小剂量B一阻滞 率78．5％- 四、并发症：并发症为严重迷走反射致一过性三度房室传导阻滞伴晕厥2例，术中出现脑卒 中2例(肢体功能均恢复)，发现肺静脉狭窄9例(9．7％)，其中单支轻度狭窄7例，2支重度狭 窄一例(均为二次消融)，左上肺静脉完全闭塞1例，术后少量心包渗出l例，并发症的总发生率 为15％(14／93)。 讨论 P^F的局灶性起源机制近年来已经被许多研究所证实，早期曾应用导管射频对局灶性房颤的 异位兴奋灶进行点消融，但由于手术并发症和术后房颤的复发率均较高，房颤的点消融已被导管 射频消融电隔离与PAF相关的大静脉所代替。由于PAF的