温馨助学列车《广达创艺DNA奖学金》结案.doc

溫馨助學列車《廣達創藝DNA獎學金》結案 學校相關資料 學校全名 校長姓名 學校承辦老師 姓名_________________ 職稱_________________ 聯絡電話(M)_______________ (O)________________分機___________ 廣達《游於藝》 參展經驗 廣達《游於藝》巡迴展學校 推薦教師相關資料 姓 名 職務/教學領域 電話/手機 電子信箱 學童相關資料 生活照 姓 名 申請級別 □國小________年級 □國中________年級 □高中________年級 家庭情況描述 (推薦教師填寫) 教師評核 父親姓名 □存□歿 母親姓名 □存□歿 監護人姓名_______________________ 關係________ 家庭情況描述： 學童獲獎助後於生活/成績/人際互動等情況改變之具體實例。 推薦人簽名:_______________ 日期:民國 年 月 日 結案附件 □1.以校為單位，獲獎學童之經費使用明細與收據正本(代辦代收費/高中學費)。 □2.感謝卡片(實體)或創意作品/行動之照片(照片需附電子檔(350DPI以上之JPG))及100字說明。 □3.領取獎學金當學期之成績單影本乙份。 □4.學童清晰的生活照(照片附電子檔(350DPI以上之JPG))。 ※以上文件除成績單外，影本請以A4紙張為之，如未達申請資格、資料文件不符、不齊全或無法辨識者，恕不受理且不另行通知。此外，基金會保留申請核准之權利，所有申請文件將不退還。 *照片電子檔由學校為單位1.以光碟附於結案報告資料；2.提供結案之學童生活照、感謝卡片圖檔之網頁連結。 說明: 本結案報告請於102年6月開始至102年7月15日截止，以掛號寄至台北市111士林區後港街116號9樓，收件人註明:廣達文教基金會「廣達創藝DNA獎學金申請」(以郵戳為慿)。 *電子檔可以由學校為單位1.以光碟附於申請資料寄送至基金會或2.提供結案之學童生活照、作品圖檔之網頁連結。