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滨海新区自主创新重大平台与 环境建设项目 申 报 书 项目名称： 申请资助资金数额： 项目主实施单位（盖章）： 项目负责人： 功能区、管委会主管部门（盖章）： 联系人： 联系电话： 传真： 通讯地址： 邮政编码： E-mail: 填报日期： 滨海新区科学技术委员会 二○一一年制 填 报 说 明 1、项目类别：自主创新重大平台与环境建设 2、研发机构性质：为非独立法人研发机构机构或独立法人的研发机构机构。 3、研发机构级别：经国家级或市级认定的研发机构（例：市级技术技术、工程中心）。 4、研发机构类别：工程研究中心、技术中心、重点实验室等。 一、申报单位基本情况 单位名称 行业类别 通讯地址 邮 编 法人代表 情 况 姓名 性别 年龄 最高学历 电 话 组织机构代码 联 系 人 电话 E-mail 开户银行 账 号 单位类别 □企业 □科研机构或事业单位 所在功能区 企业性质 □国有企业 □民营企业 □外商投资企业 □合资企业□其他企业 注册资本 （万元） 资产总额（万元） 资产负债率（%） 上年度营业收入（万元） 上年度利税总额（万元） 研发投入（%） 职工总数（人） 大专以上学历占职工总数比例（%） 拥有专利总数（件） 其中： 发明专利（件） 国家高企 □是 □否 单位基本 经营情况 （限300字以内） 其他实施 单位 单位名称 承担任务 第二实施 单位 第三实施 单位 二、项目基本信息 项目名称 项目类别 起始时间 技术领域 联系人 联系电话 E_mail 主要 研究 方向 研究机构面积(平方米) 设备总值(万元) 十万元以上台件数 研发机构认定级别 研发机构性质 研发机构类别 □国家 □天津 □无 □非独立法□独立法人 承担国家计划数（个） 承担天津市计划数（个） 承担区级计划数（个） 获市级以上奖励数（个） 研发机构人才情况 职工总数 人 技术研究人员总数 人 平均年龄 其中 院士 人 其中 高级职称 人 博士 人 中级职称 人 硕士 人 初级职称 人 学士 人 管理人员数 人 大专 人 技术工人 人 负 责 人 简 况 姓名 出生年月 专 业 职务 职 称 最后学位 主要业绩（限300字以内）: 立项 目的 与必 要性 （限300字以内） 工作 基础 及已 具备 条件 （限500字以内） 主要 研发 与建 设内 容 （限500字以内） 项目 总体 目标 （限300字以内） 工作 进度 安排 （按节点填写） 主要 创新 点 （限300字以内） 建成 后可 取得 的成 效展 望 （限300字以内） 主要 考核 指标 1、项目工程最终进度目标（建成最终形象）： 2、研发机构建设工作指标（包括研发场地建设面积、完成研发新技术或新产品数量及水平、成果及技术转化及服务数量、国内外发明专利或版权数、制定标准、人才培养等）： 2、、效益指标（项目完成时达到的销售收入、利税、出口创汇指标或应用的具体效果 其他 需要 说明 的情 况 （主要就知识产权、合作方式等情况进行说明）（限300字以内） 三、投资与预算（单位：万元） 计划总投资 已完成投入 拟新 增投 入 合计 其中：设备投入 场地投入 运行费用投入 研究费用投入 投入 来源 及到 位情 况 类 别 经 费 资金到位说明 自筹资金 银行贷款 区财政拨款 功能区主管部门投入 其 他 万元 年度 投资 计划 年 度 投入经费 用 途 第一年度 第二年度 第三年度 项目支出 支出总额 其中：申请区财政拨款 说 明 合计 其 中 人员费 工程咨询费 能源材料费 仪器设备费 科技基建费 试验外协费 信息费 差旅费 会议费 贷款利息 管理费 其他费用 项目负责人及其项目组承诺： 1.本申请书提供的材料真实可靠，不存在知识产权争议； 2.项目信息表中所填内容与项目可行性报告、资金投入等材料完全一致； 3.其它（请叙述）： 项目负责人签名（签章）：