皖南医学院教职工因私出国（境）申请表.doc

皖南医学院教职工因私出国（境）申请表 申请者信息 姓名 性别 出生 年月日 户口 所在地 所在部门、单位 职务 职称 出国（境）事由 前往国家/地区 在外停留时间 年 月 日 至 年 月 日，共计 天 现持因私护照号码及签发日期 家庭住址 联系电话 国内联系人及联系电话 本人承诺在外期间，严格遵守国家法律法规及外事制度，不泄露国家秘密，保证按期回校工作。处级干部保证返校后一周内将因私出国（境）证照交回组织部集中保管。 申请人签字： 年 月 日 所在部门、单位意见： 已完成对该申请人申报材料的审核工作，同意申请出访。 签字（盖章）： 年 月 日 人事处意见： 签字（盖章）： 年 月 日 组织部意见 仅限处级干部 ： 签字（盖章）： 年 月 日 外事办意见： 签字（盖章）： 年 月 日 分管外事校领导意见（仅限处级干部）： 签字（盖章）： 年 月 日