(二)产褥期妇女的护理.docVIP

(二)产褥期妇女的护理 1.可能的护理诊断： (1)疼痛：与会阴侧切伤口、乳房胀痛、产后宫缩痛等因素有关。 (2)活动无耐力：与产后贫血，产程延长，产后虚弱有关。 (3)尿潴留：与会阴伤口疼痛、不习惯床上小便、膀胱肌麻痹等因素有关。 (4)便秘：与产后活动少、饮食不合理、肠蠕动减少、腹压降低等因素有关。 (5)睡眠形态紊乱：与婴儿哭闹，哺乳及照料婴儿有关。 (6)知识缺乏：与缺乏产后自我保健及婴儿护理技能知识有关。 (7)母乳喂养无效：与缺乏母乳喂养知识，母亲产后疲劳及缺乏自信心有关。 (8)焦虑：与担心婴儿健康有关。 (9)有感染的危险：与产道的损伤、贫血、营养不良等因素有关。 (10)有产后出血的危险：与子宫收缩不全、胎盘和胎膜残留、软产道损伤等有关。 2.预期目标： (1)维持身心的舒适。 (2)保持适当的休息与劳动。 (3)获得合理的营养。 (4)适应正常的心理、生理变化。 (5)获得正确的产褥期健康生活指导。 3.护理措施： (1)一般护理： 1)环境：产后应有一温度和湿度适宜、安静舒适的休养环境。室温保持18～20℃左右，湿度为55%～60%为宜，空气新鲜，经常通风换气，保证室内有充足的光线。通风时避免对流风直吹产妇，夏季要注意防暑。 2)个人卫生：产褥期应每天梳头刷牙，保持整洁及口腔卫生。产褥期早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，尤以睡眠和初醒时最明显，这是正常生理现象，称为产褥期汗。一般产后1周左右自行好转。因此，产后衣着薄厚要适当，要勤用热水擦身或淋浴，可以洗发，但须注意保暖勿受凉，勤换衣裤及单床等。 3)生命体征：产后24小时内应密切观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化，以便及时发现产后出血及其他变化。由于分娩的疲劳可使体温在产后24小时内略有升高，如≥38℃应及时通知医生。产后应每日测量体温、脉搏、血压及呼吸两次。 4)活动：产后24小时内以卧床休息为主，以后逐渐增加活动量。第一次下床活动要在床边适应片刻再活动，且身边必须有护士陪伴，以防发生意外。产后要鼓励产妇早期下床活动，以增强血液循环，促进子宫收缩，恶露排出，会阴伤口愈合，促进大小便排泄通畅，并可预防盆腔或下肢静脉血栓形成。产后睡眠要充足，2周后可从事少量家务活动。避免蹲或站立太久，预防子宫脱垂。 5)营养：正常分娩后稍事休息，孕产妇可进食易消化的半流质饮食，以后可根据产妇具体情况进普通饮食。产后的饮食应营养丰富，易于消化，少食多餐，汤汁类可促进乳汁分泌。 哺乳妇女较正常妇女每日增加热能0.8kcal(33kJ)，增加蛋白25g，注意多食优质蛋白，如蛋、奶、鱼、瘦肉及大豆制品，脂肪量摄入量应略高于正常人，但过高会使乳汁中高脂肪而导致婴儿腹泻。每日保证供给钙2000mg，铁18mg，维生素A400u，维生素C100mg，维生素B1与维生素B2各为1.8mg，尼克酸18mg，维生素D的供给与正常妇女相同。乳母应限制辛辣、刺激食品及酒类。哺乳妇女不可随意用药，需经医生准许方可使用，因药物可通过乳汁进入婴儿体内。 (2)生殖器官的观察与护理： 1)子宫收缩：胎盘娩出后，子宫收缩呈硬球形，宫底约低于脐部居中或偏右侧。回休养室后，严密观察宫缩及恶露情况，每30分钟至1小时检查一次，共4次。如宫底上升，宫体变软，可能有宫腔积血，应按摩子宫排除血块，促使收缩。每日应在同一时间测量子宫底高度，观察子宫复旧情况。检查前先排空膀胱，仰卧床上，测量由耻骨联合上缘至宫底的距离(或测脐部至宫底的距离)，称耻上几厘米或脐下几厘米，并记录。产后第一天，宫底平脐和脐下1cm，以后每日下降1～2cm，产后1周缩小为如孕12周大小，仅在耻骨联合上方触及，产后10天左右经腹部检查已触不到子宫底，检查宫底高度的同时注意子宫及双侧附件有无压痛。 2)恶露：恶露是分娩后经阴道排出的子宫内液体，其中含有血液，坏死蜕膜组织及黏液，共分三个阶段。 ①红色恶露：含有大量血液。量多，有时有小血块，脱落的蜕膜组织，有血腥味，持续3～7天。 ②浆性恶露：色淡红似浆液。内含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液，且有细菌。一般持续2周。 ③白色恶露：黏稠、色泽较白。内含大量白细胞，坏死退化蜕膜组织，表皮细胞及细菌。一般持续约2～3周。 若产后子宫复旧欠佳，血性恶露可增多，持续时间长，若有臭味，可能有残留胎盘、胎膜或感染，应仔细观察及时处理。阴道有组织物掉出时，应保留送病理检查。疑有感染时，应查白细胞及中性分类计数，做阴道拭子细菌培养及药物敏感试验，同时应注意体