冠状动脉心肌桥的诊断与治疗.ppt

参考1， 参考1。 参考0利用该特性，在冠脉造影时可以通过冠脉内注射硝酸甘油加重狭窄，提高心肌桥的压迫程度，提高心肌收缩力和MC顺应性。提高其检出率。 另外在MB治疗中可加用阿司匹林等抗血小板药物以预防冠脉内血栓形成。 参考2，再狭窄率高于冠心病置入支架。参考0，可能与血管壁受压损伤引发局部炎症有关。 参考1，原因尚不明确，可能与壁冠状动脉长期受压，血管发育不良，或为对抗MB反而使用较高压力有关。 ! 参考01。有文献认为外科手术风险低，中远期效果好。 冠状动脉心肌桥的诊断与治疗 冠状动脉心肌桥的诊断与治疗 定义 解剖学特点 影像学诊断 临床意义及预后 心肌桥的治疗 小结 参考文献 定义 冠状动脉心肌桥（myocardial bridging，MB） 一种先天性的冠状动脉发育异常。是指冠状动脉或其分支的某个节段行走于室壁心肌纤维之间，被心肌纤维覆盖，心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压出现管腔狭窄甚至闭塞。该心肌纤维束称为心肌桥，被覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉。 心肌桥（左前降支） Myocardial bridges are free from atherosclerosis: Overview of the underlying mechanisms[J]. Can J Cardiol, 2009;25(4):219-222. 解剖学特点 MB最常见于左前降支（ left anterior descending artery ，LAD），其中以左前降支中段1/3，距左冠状动脉开口3-4.15cm处最为常见。右冠及回旋支也有报道。 多数累及单支冠状动脉。 按解剖部位可分为表浅性（≤1mm）及纵深性（＞1mm）。 影像学诊断 冠状动脉造影：“金标准” “挤奶现象”：至少在两个投影位置上发现冠状动脉典型的收缩期一过性狭窄现象（线状、串珠状或类似闭塞样改变），而舒张期病变段血管完全或部分恢复正常。 Myocardial Bridging: Therapeutic and Clinical Development[J]. Arq Bras Cardiol, 2010;94(2):175-181. 影像学诊断 血管内超声和多普勒血流测定 定量评价MB形态及血流动力学异常的有效方法。 CT冠状动脉造影 通过计算机图像后重建技术较好地显示冠状动脉及其狭窄程度，并能测量肌桥厚度、长度及距离起始部距离等，清楚显示血管与心肌的位置关系。 临床意义及预后 心血管事件 心肌缺血：舒张期心肌供血受累。 冠状动脉粥样硬化：血流动力学改变，心肌桥近端血管严重内皮功能受损。 急性冠脉综合征 心脏性猝死 Myocardial Bridging: Therapeutic and Clinical Development[J]. Arq Bras Cardiol, 2010;94(2):175-181. 临床意义及预后 预后 大部分患者预后良好，但长远来看，缺乏来自大样本有症状患者的组后数据证实。 心肌桥的治疗 药物治疗 介入治疗 外科手术治疗 药物治疗 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂通过降低心肌收缩力和血管压迫，减低循环和冠状动脉内压力，负性传导作用延长舒张期，改善冠脉灌注，改善心肌缺血，减少心血管事件。 药物治疗 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂 应用于β受体阻滞剂有禁忌或有冠状动脉痉挛者。 降低心肌收缩力，即可消除可能的冠状动脉痉挛，又能延长心动周期的舒张期时限，改善心肌供血，是心肌桥的主要有效药物 。 药物治疗 中成药 通心络胶囊、麝香保心丸、顺气通脉胶囊等。 根据文献研究，联合β受体阻滞剂或单用均有效。 药物治疗 →× 因其扩张冠状动脉后，受挤压段相对性狭窄加重。且血管内多普勒技术发现其增加MB处血管逆向血流，减少冠状动脉血流储备，加重心肌缺血。 硝酸脂类？ 介入治疗 冠状动脉内支架置入术 持续性心绞痛而β受体阻滞剂疗效欠佳时可选用。 解除冠状动脉局部管腔狭窄，减轻心肌桥两端压力阶差。临床症状减轻或消失。 争议较多。不少患者发生支架内再狭窄。易发生血管穿孔和破裂等严重并发症。 外科手术治疗 MB松解术、冠状动脉旁路移植术 适用于内科治疗无效患者：造影显示收缩期狭窄≥75%，严重心绞痛症状，程控电刺激或运动诱发心动过速时心电图有明显缺血性变化，药物治疗不能缓解者。 根本上解除心肌压迫，术后胸痛症状消失。