直肠癌术后准确病理分期诊断对辅助治疗和预后判断的影响.pdfVIP

·62 · 中国实用外科杂志 2015年1月 第35 卷 第 1期 普通外科进展 文章编号：1005-2208（2015）01-0062-04 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.01.18 直肠癌术后准确病理分期诊断对辅助治疗和 预后判断的影响 姚宏伟 ，李文迪 ，田茂霖 ，石雪迎 ，刘荫华1 1 1 2 3 【摘要】 准确的病理学检查在直肠癌的诊治流程中发挥着 gene status and MMR status. “承前启后”的作用，其既能评判新辅助放化疗及手术切除 Keywords rectal cancer; pathology; adjuvant therapy; 的效果，又能指导术后辅助治疗，甚至能够用于评判预后 prognosis evaluation 的风险程度。TNM分期是直肠癌常规病理诊断的基础，分 子病理诊断已经进入临床应用。常用于指导辅助治疗和 结肠与直肠虽然都起源于胚胎期的中肠和后肠，但其 预后评估的病理学指标包括T分期、N分期、环周切缘、新 解剖位置、血供、淋巴引流、神经支配与结肠不同。基于其 辅助治疗反应、脉管浸润、神经周围浸润、RAS基因状态、错 解剖学和生理学的不同，结肠癌与直肠癌的诊治理念和预 配修复状态等。 后也有很大差别：（1）直肠距离肛门较近，且位置相对固 【关键词】 直肠癌；病理学；辅助治疗；预后评估 定，因此，直肠癌的分期评估手段更多；（2）直肠癌更易侵 中图分类号：R6 文献标志码：A 及盆壁和盆底，且直肠癌手术受限在骨盆的狭小空间内， 因此，其复发率更高，预后效果也较结肠癌为差；（3）为获 The role of postoperative pathological staging for 得更高的R0切除率，进展期直肠癌需要行新辅助治疗以降 adjuvantarrangementandprognosisevaluationofrectal 低肿瘤分期抑或瘤体缩小。通过以上简要对比不难发现， cancer YAOHong-wei*,LIWen-di,TIANMao-lin,etal. 直肠癌的手术治疗效果和总体预后均差于结肠癌，故其较 *Department of General Surgery，Peking University Third 结肠癌更加需要精准的肿瘤分期诊断以制定综合诊治策 Hospital,Beijing100191,China 略；另外，直肠癌也较结肠癌更加依赖术前新辅助治疗。 Corresponding author: YAO Hong-wei, E-mail: 一言以蔽之，直肠癌较结肠癌更加需要精准的分期诊断和 yaohongwei@ 围手术期综合治疗。 Abstract Precise pathological examination plays a core role in the diagnosis and treatment of rectal cancer. It can evaluate 1 直肠癌精准病理分期诊断的价值 the effect of neo-adjuvant radio-chemotherapy and surgical 直肠癌已经进入规范化诊治的时代，肿瘤的基线评估 treatment, can assist postoperative adjuvant therapy, and can 方法、新辅助治疗方案的制定、外科手术切除、手术标本病 even evaluate the risk of prognosis. TNM staging are the basis 理评估、术后辅助治疗选择等各个环节均有“标准”可依。 of routine pathological assessment of rectal cancer. Molecular 纵观直肠癌病人诊治的全过