CRT操作步骤简介1.docVIP

CRT操作所需设备 6218左室递送系统 静脉造影系统6215（80cm，6Fr，0.025’’内径） 可操作或固定弯度EP电极（不包含在Insync III内，请与DSA操作医生确认） OTW 4193电极－78cm 2187电极－75cm 5076主动电极（请与代理商确定，以备特殊情况下右室双部位使用） 右房电极 右室起搏或除颤电极 PTCA钢丝（直径0.014’’—0.018’’）（不包含在Insync III内请与DSA操作者确认） (9F的放置左室递送系统的撕开鞘 右心电极的撕开鞘 75cm的stylet钢丝6282(灰色)，6293（紫色）和6254（红色） 装载INSYNC III 程序的9790程控仪。 注意:INSYNC III 植入完成后，请勿将多余设备丢弃 操作过程中的注意点： 左室电极和右房右室电极不要通过同一通路植入，一般建议先保留两个血管通路。建议先植入左室电极。如病人有起搏依赖，应先安装右室电极，必要时需准备临时起搏装置。 使用止血阀前要用盐水或肝素盐水经止血阀侧孔冲洗。将止血阀装入导引导管后也要经侧孔冲洗导引导管。EP导管经止血阀送入导引导管后关闭止血阀。关闭止血阀时将旋钮向前推紧再旋转，需完全旋转（360度）4-5圈。 使用静脉造影系统前要用预充1.25cc空气或CO2的注射管扩张球囊以检查完整性。千万不要用液体进行球囊扩张。 使用4193时，PTCA钢丝最好从4193电极的末端插入 撤出导引导管时一定要固定好刀片，绝对保持静止，不要将刀片向前送而是将导引导管向外拉否则电极可能脱位，要确保左室电极嵌在刀槽中。刀片要与导引导管平行从而刀刃可以和导引导管壁直接接触。操作者可以侧身站立以留出足够空间笔直地将导引导管沿操作者身体一侧拔出。  在左侧建立锁骨下静脉通道：建议用9F的撕开鞘 将止血阀装上导引导管（Guide Catheter）,将扩张内芯插入导引导管，关闭止血阀。将导引导管系统经9F撕开鞘送入心房，撤出扩张内芯，换EP导管。 操作EP导管进入冠状窦（CS）,将导引导管沿EP导管推送并超出2-3cm.打开止血阀，移去EP导管 将静脉造影系统（6215）插入导引导管（用前要先检查造影系统）并超出其远端2cm。经6215的注射孔（非球囊充气孔）注入少量造影剂以明确位置。经充气孔缓慢充气造影球囊直至感到有阻力。分别在AP,LAO和RAO位经注射孔注入造影剂（5-8cc）获得静脉血管走向图。将球囊放气后移去静脉造影系统 比照造影图像，确定靶静脉和选择左室电极（4193或2187） 尽可能将左室电极放置于外侧静脉，通常为外侧和后外侧分支。测试阈值和敏感度，确定在10v时无膈肌刺激。 保留冠状窦导引导管在原位，常规放入右房右室电极。 确定直钢丝（stylet）在冠状窦中的左室电极中（如果使用4193，则除去PTCA钢丝，插入stylet）。开放止血阀并移去。将导引导管头撤离冠状窦。将电极体嵌入刀槽中。（4193电极用红刀片，2187电极用绿刀片。）紧握刀片并将该手固定于患者身上，将导引导管向外拉出，刀片位置不动，绝对不要将刀片向前主动切割。注意观察X线下的电极头端位置，不要脱位。 INSYNC III 植入过程简介