配送企业关于增加湖北省基本药物及常用低价药品.doc

配送企业关于增加湖北省基本药物及常用低价药品 集中采购可配送区域的申请 湖北省基本药物采购中心： 本单位愿意接受“湖北省基本药物及低价药品集中采购系统”挂网药品生产企业的委托，负责该生产企业挂网品种在配送区域内的药品配送工作。 本单位将严格遵守《湖北省基本药物集中采购管理办法》、《湖北省基本药物集中采购配送企业诚信积分考核管理办法(试行)》等有关规定接受监管，保证配送率，并对配送行为和配送药品的质量负责。 本单位基本情况如下： 企业名称 企业注册号 例：J1038 法人代表姓名 固定电话 营业执照注册号 营业期限 药品经营许可证号 许可证有效期至 Gsp证书编号 Gsp有效期至 药品采购联系人 移动电话 公司地址 本单位申请的增加的可配送区域为：详见附表. 单位盖章 年 月 日 材料递交地址：武汉市卓刀泉北路2号省卫生计生委大楼B栋3楼省基本药物采购中心。 附表： 配送企业申请增加的可配送区域一览表 序号 市（州） 区（县） 1 武汉市 江岸区 江汉区 硚口区 汉阳区 武昌区 青山区 洪山区 东西湖区 东湖开发区 经济开发区 汉南区 蔡甸区 江夏区 黄陂区 新洲区 2 黄石市 黄石港区 西塞山区 下陆区 铁山区 经济开发区 阳新县 大冶市 3 十堰市 茅箭区 张湾区 经济开发区 武当山 郧县 郧西县 竹山县 竹溪县 房县 丹江口市 4 宜昌市 西陵区 伍家岗区 点军区 猇亭区 夷陵区 远安县 兴山县 秭归县 长阳县 五峰县 宜都市 当阳市 枝江市 高新区 　 1 襄阳市 襄城区 樊城区 高新区 襄州区 南漳县 谷城县 保康县 老河口市 枣阳市 宜城市 6 鄂州市 梁子湖区 华容区 鄂城区 社区 开发区 7 荆门市 东宝区 掇刀区 屈家岭区 漳河新区 京山县 沙洋县 钟祥市 8 孝感市 孝南区 孝昌县 大悟县 云梦县 应城市 安陆市 汉川市 9 荆州市 沙市区 荆州区 公安县 监利县 江陵县 石首市 洪湖市 松滋市 经济开发区 10 黄冈市 龙感湖区 黄州区 团风县 红安县 罗田县 英山县 浠水县 蕲春县 黄梅县 麻城市 武穴市 11 咸宁市 咸安区 嘉鱼县 通城县 崇阳县 通山县 赤壁市 12 随州市 曾都区 随县 广水市 13 恩施州 恩施市 利川市 建始县 巴东县 宣恩县 咸丰县 来凤县 鹤峰县 14 省直管市 仙桃市 潜江市 天门市 神农架 说明：1.此页须加盖企业鲜章后有效 2.若某区（县）可配送，如黄石港区，在“黄石港区”字样下的空格内标注“1”； 3.若某市（州）所有区（县）均可配送，如武汉市所有区（县）可配送，在“武汉市”字样下的空格内标注“1”； 4.若全省所有市（州）、区（县）均可配送，在14个市（州）下空格内标注“1”。 企业公章