冠状动脉自发壁内血肿1例.ppt

冠状动脉自发壁内血肿1例 段洪强 李志娟 董平栓 河南科技大学第一附属医院 病 史 主诉：胸闷、胸痛9小时。 查体：BP：152/102mmHg,两肺呼吸音清，无罗音，心率86次/分，律齐，无杂音。肝脾不大，双下肢无水肿。 高危因素：绝经后女性，无高血压病和2型糖尿病 辅助检查 CK：701U/L CK-MB：95U/L， cTnI：1.46ng/ml 心脏彩超：左室舒张末内径：48mm ，射血分数：67% 辅助检查 入院时心电图 诊 断 冠心病：急性前壁心肌梗死 心功能Ⅰ（killip分级） 治疗经过 给予抗凝、双联抗血小板、降脂、ACEI和β受体阻滞剂等治疗 入院时行急诊冠脉造影 2周后复查冠脉造影+支架植入术 3周后复查冠脉造影 入院时急诊冠脉造影 RCA LCA 2周后复查冠脉造影 介入治疗 球囊扩张后2.0×15mm LAD导丝 介入治疗 支架释放后 支架定位2.5×33FireBirdDES 介入治疗 支架术后观察 支架术后观察 冠脉内超声 IVUS特征为密度均一、新月形的高回声区域，其内包含的低回声为注射的造影剂和生理盐水 预后 电话随访1年，患者无心绞痛发作，一般活动无明显不适。 讨 论 由于自发冠脉内血肿引起的急性心肌梗死，在临床上较少见，多见于无明显冠心病高危因素的青年女性 冠脉造影特点为：无明显的动脉粥样硬化斑块，在正常段冠脉后突然血流中断或冠脉变细，呈鼠尾样改变，且多止于血管分叉处 讨 论 冠脉壁内血肿为冠脉内夹层的一种 此类患者应给予抗血小板，降脂以及ACEI和β受体阻滞剂等治疗，而对于溶栓治疗或PCI，目前仍存在较大争议 谢谢！ * ??? * ??? * ??? * ??? * ??? * ??瑞翁抽吸导管 * ??3.015mm 复查SCA 及IVUS 支架?2.7529mm dig1PTCA2.015 * ??3.015mm 复查SCA 及IVUS 支架?2.7529mm dig1PTCA2.015 * ??3.015mm 复查SCA 及IVUS 支架?2.7529mm dig1PTCA2.015 * ??3.015mm 复查SCA 及IVUS 支架?2.7529mm dig1PTCA2.015 * 1必要时联合ECMO、左室辅助装置、 保证良好的冠脉血流是关键早期、充分、持续开通梗死相关动脉原则上无论测区何种策略，关键是尽量缩短心肌缺血时间，即从症状发作到开始在灌注的时间 2、无论是从大规模临床试验结果，还是从本中心的经验，我们认为IABP在高危PCI，尤其是在UPLMCA病变的PCI治疗中，都具有很好的保护作用。对于IABP的使用，我们得出的体会是四个字，即“早”“宽”“长”“慢”。所谓“早”是指在患者病情还没有进展到临床需要抢救时，就要果断下决心安置IABP，这样有部分患者就能从中获益；尤其是在ACS，特别是合并UPLMCA病变的心肌梗塞患者，一定要尽早安置IABP，有时甚至在急诊室或病床旁就应植入；所谓“宽”是指临床适应症要适当放宽，只要患者有植入IABP适应症的趋势，临床病情判定常规治疗难以控制病情进展，只要听诊主动脉瓣听诊区没有明显的舒张期杂音，就可安置IABP，以控制病情进展；所谓“长”是指IABP的工作时间要足够长，临床病情稳定3天以上，才可考虑拔出IABP；所谓“慢”是指IABP反搏比例要逐渐降低，有时1:2或1:3比例的反搏可能要数天，甚至一周以上，特别是对干预UPLMCA病变的心肌梗塞患者，一定要缓慢降低反搏比例，以便使患者的心功能有逐渐适应的过程。 * 1必要时联合ECMO、左室辅助装置、 保证良好的冠脉血流是关键早期、充分、持续开通梗死相关动脉原则上无论测区何种策略，关键是尽量缩短心肌缺血时间，即从症状发作到开始在灌注的时间 2、无论是从大规模临床试验结果，还是从本中心的经验，我们认为IABP在高危PCI，尤其是在UPLMCA病变的PCI治疗中，都具有很好的保护作用。对于IABP的使用，我们得出的体会是四个字，即“早”“宽”“长”“慢”。所谓“早”是指在患者病情还没有进展到临床需要抢救时，就要果断下决心安置IABP，这样有部分患者就能从中获益；尤其是在ACS，特别是合并UPLMCA病变的心肌梗塞患者，一定要尽早安置IABP，有时甚至在急诊室或病床旁就应植入；所谓“宽”是指临床适应症要适当放宽，只要患