2014+小肠切除术后消化道重建技术专家共识.pdfVIP

·213 · 中国实用外科杂志 2014 年 3 月 第 34 卷 第 3 期 本刊特稿 文章编号：1005-2208 （2014 ）03-0213-04 小肠切除术后消化道重建技术专家共识 中华医学会外科学分会 中图分类号：R6 文献标志码：C 【关键词】消化道重建；小肠切除；小肠吻合 Keywords digestive tract reconstruction ；small intestinal resection ；small intestinal anastomosis 消化道重建是胃肠道手术最重要的步骤之一。随着外 则可考虑选用水解较慢的可吸收缝线如普迪思（PDS Ⅱ）。 科技术的不断提高以及各种吻合器械的推广应用，消化道 常见的手工吻合方法有双层缝合和单层缝合。双层缝 重建的安全性已大大提高，但重建后可能出现的相关手术 合法内层后壁行简单连续缝合，前壁行 connell 内翻缝合， 并发症仍是困扰外科医生的难题之一，如吻合口瘘、吻合 外层连续内翻缝合浆肌层。其优点是封闭严密，操作简 口出血、吻合口狭窄和腹内疝等。这些并发症的出现，不 便，费时较少。其缺点是由于全层连续缝合，内翻的组织 仅增加病人住院时间和再次手术的痛苦，更是导致围手术 多，吻合口壁厚，组织反应较大，易产生吻合口狭窄。双层 期死亡的主要原因，术后吻合口瘘会显著缩短消化道肿瘤 间断缝合吻合法也是一种小肠吻合技术。先行小肠间断 病人的远期生存时间［1］。因此，如何提高消化道重建的安 全层缝合，再行间断浆肌层缝合加固吻合口。 全性是普通外科医生需要思考的重要问题。 随着人们对肠愈合功能研究的深入和外科缝合技术的 小肠切除和重建在消化道外科各类术式中占据重要地 提高，部分研究者认为手工单层连续缝合方式优于上述经 位。肠段切除的多少与病人预后密切相关，如果涉及到切 典双层缝合方式，原因是双层缝合方式造成肠壁内层组织 除大段小肠，必须慎重处理。小肠切除的适应证包括：小 的压迫绞窄、血供不良可导致吻合口愈合不良［5］。单层连 肠闭锁、肠旋转不良、家族性多发息肉等先天性疾病；腺 续缝合具体方法如下：在拟吻合肠管系膜缘侧和对系膜缘 癌、肉瘤、神经内分泌肿瘤等肿瘤病变；引起肠管狭窄梗 侧分别用两根 4-0 可吸收缝线缝合打结（暂不剪线尾）。从 阻、坏死、穿孔或出血的器质性病变；复杂肠瘘等［2 ］。肠管 对系膜缘开始, 以连续方式将两端小肠肠壁断端浆肌层和 切除手术步骤结束后，术者应根据不同情况，选择合适的 黏膜下层缝合，吻合口后壁缝合完毕后将缝线与牵引线的 小肠吻合重建方式，实施规范的小肠吻合技术对于降低病 线尾打结，再将小肠吻合处翻转，以同样的方式缝合吻合 人术后并发症发生率具有重要意义。 口前壁，线结都打在肠腔外，最后关闭系膜裂孔并检查吻 合口质量。可以看出，单层连续缝合虽操作简便，但是对 1 小肠吻合方法（技术） 术者操作技术要求较高，术者可根据术中情况及个人习惯 小肠的吻合方法基本分为手工吻合和机械吻合两类。 选择手工吻合方式。值得注意的是，无论哪种吻合方法， 1.1 手工吻合 手工缝合小肠吻合口是普通外科医生基 黏膜下层都是抗张力最强的结缔组织，很少回缩且不易撕 本的操作技能，吻合的缝线及缝针对愈合有一定影响。应 裂