功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南草案 中华医学会妇产科学分会内分泌学组 中华医学会妇产科学分会绝经学组.pdf

·234· ．临床指南． 功能失调性子宫出血临床诊断治疗 指南(草案) 中华医学会妇产科学分会内分泌学组 中华医学会妇产科学分会绝经学组 正常妇女的月经周期为24—35d，经期持续2—7d，平 合得出。 均失血量为20～60IIll。凡不符合上述标准的均属异常子宫 1．病史：包括患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、是 uterine 出血(abnormal bleeding)。异常子宫出血涵盖的范围否存在引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病 较大，既包括器质性疾病所致的异常子宫出血也包括功能失 病史，以及近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等，还 调性子宫出血(功血)。功血有多种月经紊乱形式，且其内分 应包括已进行过的检查和治疗情况。仔细询问患者的月经 泌机制不同。目前，功血的临床处理方法多样，且略显繁杂， 情况，了解出血类型是鉴别功血与其他异常子宫出血的最主 因而就这一妇科常见病提出规范化诊断治疗原则十分必要。 要依据。 一、功血的定义及分类 2．身体检查：检查有无贫血、甲状腺功能低减、甲状腺功 功血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出 能亢进、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征。妇科检 血。分为无排卵型功血和有排卵型功血两大类。 查应排除阴道、宫颈及宫体病变；注意出血来自宫颈柱状上 1．无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。因下丘 皮异位面局部还是来自宫颈管内。 脑一垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性 3．辅助检查：根据病史及临床表现常可做出功血的初步 排卵，临床表现为出血失去规律性(周期性)，间隔时长时 诊断。辅助检查的目的是鉴别诊断和确定病情严重程度及 短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁 是否有合并症。辅助检查主要包括：(1)全血细胞计数：确 或出血多者可引起严重贫血甚至休克。 定有无贫血及血小板减少。(2)凝血功能检查：凝血酶原时 2．有排卵型功血：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨 间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数、出凝血时间等，排 认的月经周期。有排卵型功血常表现为：(1)月经过多：指 除凝血功能障碍性疾病。(3)尿妊娠试验或血人绒毛膜促 月经周期规则、经期正常，但经量80ml。常因子宫内膜纤 溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调所致。 检查：，解子宫内膜厚度及回声，以明确有无官腔占位性病 (2)月经间期出血：又可分为：①黄体功能异常：分黄体萎缩 变及其他生殖道器质性病变等。(5)基础体温(BBT)测定： 不全及黄体功能不全两类。前者由于黄体萎缩过程延长引 不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全(体温升 1 起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出 高天数≤1 d)、黄体萎缩不全(高相期体温下降缓慢伴经前 血后才有正式月经来潮，以后又常淋漓数日；后者因黄体期 期出血)。当BBT呈双相，月经间期出现不规则出血时，可 孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍 鉴别出血是发生在卵泡期、排卵期或黄体期。(6)激素水平 增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。②围排卵期 测定：适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能，测定 出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。出血 甲状腺素水平可迅速排除甲状腺功能异常，测定催乳素及其 期≤7d，出血停止数天后又出血，量少，多数持续1—3d，时 他内分泌激素水平以利于鉴别诊断。(7)诊断性刮宫或官 有时无。 腔镜下刮宫：当异常子宫出血病程超过半年，或超声检查发 目前，国内尚无大样本量的关于功血的流行病学统计 现子宫内膜厚度12mill，或患者年龄40岁时，首次就诊可