原发性肝癌面临的难点与对策.pdfVIP

中国普外基础与临床杂志 2008 年 4 月第 15 卷第 4 期 　Chin J Ba ses Clin General Sur g , Vol . 15 , No . 4 , Ap r . 2008 2·31 · 【文章编号】1007 - 9424( 2008) 04 - 0231 - 03 述 　评 原发性肝癌面临的难点与对策 Current Puzzle and Strategy f or Hepatocell ular Carcinoma 陈孝平 　张万广 【关键词】　　原发性肝癌 　　难点　　对策 【中图分类号】R735. 7 　　　【文献标识码】C 　　随着医学影像学 、麻醉学及外科技术的快速发 断具有重要意义 ,但这些影像学的检查均为形态学 ( ) 展 ,我国原发性肝癌 简称肝癌 的治疗取得了长足 检查 ,而肝癌往往在形态学改变之前已有基因、分子 的进步 ,手术切除率 、术后生存率及生存质量均有较 水平改变 ,怎样在肝癌的形态学改变之前能够在分 大提高 ,但与其他肿瘤治疗相比,肝癌的疗效远未如 子/ 基因水平达到肝癌的早期诊断 , 以便更早发现微 人意 。影响因素很多 ,除肝癌特有的生物学特点外 , 小病灶 ,是肝癌早期诊断发展的重要方向。 尚包括其难以早期诊断、治疗方法选择不当、术后易 2 　肝癌可切除的判定标准 转移复发等 。目前临床研究在以下几个方面值得深 2 . 1 　大肝癌能否手术切除的判定标准 入研究 。 大肝癌的治疗方法选择还存在很大争议 。然而 1 　肝癌的早期诊断 临床上本病一旦出现症状 ,约 80 % 以上病例的肿瘤 ( ) 血清标志物甲胎蛋白 A F P 和常规 B 超 、C T 、 ( ) 属大肝癌 直径超过 5 cm 。因此 ,积极有效治疗大 M R 检查是目前诊断肝癌的主要手段 。但上述影像 肝癌应是临床工作的重点 。目前 ,治疗大肝癌的方 学检查多在肿瘤生长到直径 1 cm 以上才能做到诊 ( ) 法主要包括肝切除术 、肝动脉化疗栓塞 TA CE 及 断较明确 , 对于 1 cm 以下的病灶诊断较为 困难 。 肝移植 。大肝癌血供丰富 ,瘤体内往往有动静脉分 A F P 诊断虽然灵敏 ,但约有 30 % 的肝癌患者 A F P 流 , TA CE 很难使其缺血发生大范围的坏死 , 效果 并不高 。其次 ,我国肝癌多合并肝硬变 ,一些小的病 有限[3 ] ; 肝移植由于术后肿瘤复发率较高 , 国际上 灶与肝硬变结节难以鉴别 。再者 ,手术 、栓塞化疗和 大多数医疗中心不主张采用[4 ] 。我们 曾对 1990 ～ 局部毁损治疗改变了病灶局部的组织结构 ,这种改 2003 年间2 0 12 例大肝癌进行回顾性分析 ,手术切 变与疾病原有或治疗后新生的结构改变相互重叠 , 除后的 1 、3 及 5 年生存率分别为 7 1. 2 % 、58 . 8 %和 有可能严重干扰对病情的判断和下一步治疗计划 。 38 . 7 % ,疗效优于其他治疗方案[ 5 ] 。可见 ,肝切除仍 上述情况是肝癌早期诊断中的难点 。