中医辨证辅助治疗膝关节骨质增生症的临床探讨【荐】.docVIP

【摘要】 目的：探讨中医辨证治疗膝关节骨质增生症的临床疗效，控制病情发展。 方法：选择膝关节骨质增生症患者202例，共316个膝关节，男97例，女105例；右膝218例，左膝98例；采用中医辨证内外结合治疗的方法。结果：共治疗202例、316个膝关节，优268个膝关节(占84．81％)，良22个膝关节(占6．96％)，可l6个膝关节(占5．06％)，差10个膝关节(占3．16％)。 结论：中医辨证治疗膝关节骨质增生症可取得显著的临床疗效，控制病情发展，适合临床应用。 【关键词】 膝关节；骨质增生；中医辨证；寻骨风筋骨康 膝关节是骨质增生最常见的部位。至今无理想疗法。为探索从根本上治疗该病的有效治法，我们根据中医理论，结合自己的临床经验，采用中医辩证治疗的方法．治疗膝关节骨质增生症取得了满意疗效。现将系统运用本法的202例分析总结如下。 1 资料与方法 1．1一般资料选择膝关节骨质增生症患者202例，共316个膝关节，男97例，女105例；右膝218例，左膝98例；年龄35—70岁，平均48岁；发病时间最短不足2月，最长l2年，平均1年3个月。 1．2中药治疗 1．2．1中药内服自拟中药制剂“壮骨灵汤”(其处方组成：补骨脂10g、熟地15g、郁金12g、川芎9 g、元胡12g、黄芪15g、人参12g、茯苓15g、威灵仙12g、五加皮10g、桑寄生10g、白花蛇l g研末冲服)。健脾舒肝益肾，水煎服．每日1剂，症状缓解后改为隔日1剂，1个月为1疗程，休息1周再行下一疗程。辨证加碱：脾虚痰盛者减熟地，重用黄芪、人参、茯苓，加半夏；肾阴不足者重用熟地，加枸杞子；虚寒内盛者重用五加皮、桑寄生、 补骨脂，加制跗子；气滞血瘀较甚者重用郁金、川芎、元胡；湿热较甚者减黄芪、人参、补骨脂、熟地，加防己、秦艽、黄柏等。 1．2．2中药外用“寻骨风筋骨康保健液” 严格遵循“君、臣、佐、使”等中医配伍原理纯手工秘制而成，该药采用内病外治，透皮吸收，促进体内肾骨酶的合成，改善局部微循环、排除积液、消除无菌性炎症，控制、阻止骨质增生、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤的迁延、发展和恶化。 1．3疗效观察疗效判定标准? 参照卫生部1993年颁布的《新药(中药)临床研究指导原则》及《中华人民共和国中医药行业标准—— 中医病证诊断疗效标准》骨痹证的临床疗效评定标准进行判定。(1)关节：优：全部症状缓解，关节功能基本恢复，能进行13常括动；或无论症状改善与否，只要X线片或cT检查有较明显改善者(关节间隙好转，积液消失，骨刺变小、变淡或消失)，随访1年无复发；良：下蹲、上下台阶或负重劳累时轻微疼痛，休息后即可缓解，13常活动无明显影响，或无论症状改善与否，只要x线片 或cT征象部分改善，1年内无明显加重；可：自觉症状基本消失，下蹲、上下台阶或负重劳累时疼痛较明显，但能耐受，休息后能缓解，轻度影响日常活动，半年内无明显加重；差(无效)：症状体征无改善，甚至加重，影响13常活动，X线片或cT检查无变化或进展。 (2)证候：风寒湿痹、瘀(痰、血)痹、虚痹、虚实夹杂各证候中主要症状及舌脉特征完全消失为l临床治愈，明显缓解为好转，改善不明显甚至加重者为无效。 1．4统计学方法计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验． 2 治疗结果 316个膝关节一般治疗1～3个疗程，最长达5个疗程，平均2．5个疗程。临床治愈(优)：268个关节，占84．81％ ；好转(良)：22个膝关节，占6．96％ ；有效(可)：16个膝关节。占5．06％；无效(差)：10个膝关节，占3．16％ 。多数在1周内自觉症状缓解，x线片或CT检查多在3个疗程后逐渐出现改善。病程与疗效的关系见表1，证候与疗效的关系见表2。 经x2分割显示在总有效率方面寒湿证与瘀证差异无显著意(x2=0．71．P0．25)；肾虚证与虚实夹杂证差异无显著意义(x2=2．38．P0．1)；分别合并后统计显示风寒湿证、瘀证与肾虚证、虚实夹杂证差异有显著意义(x2=36．9．P0 05)。在临床治愈方面风寒湿证与瘀证差异有显著意义(x2=14．25．P0．005)；肾虚证与虚实夹杂证差异无显著意义(x2=0．001．P0．9)；瘐证与肾虚证、虚实夹杂证差异有显著意义()【2= 5．32．P0025)。 4 讨论 退行性骨关节病变属中医“痹证”范畴，从其好发于中老年人、起病缓慢、无明显季节性、多伴有脏腑功能失调症状(如失眠、乏力)等特征，可以认为该病发生的主要病因是脏腑功能失调，而外感六淫只是其发病的诱因，对“风寒湿三气杂至，合而为痹”的理解应当灵活。当无明显外感症状时，应理解为“内生五邪”中的“风寒湿”；若伴发明显的外感症状，“合”字则应理解为内伤与外感的结合。根据“邪之所凑，其气必虚”，该病治疗的关键应是补益正气，调整脏腑