子宫内膜异位症术后复发62例临床分析.pdfVIP

现代 中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Jan，20(2) ·185· 子宫内膜异位症术后复发 62例临床分析 董秀华 ，尹瑞春 ，李 敬 ，李 英 (1．河北省秦皇岛市工人医院，河北 秦皇岛066200；2．河北省围场县医院，河北 围场 068450；3．辽 宁医学院附属第三 医院，辽宁 锦州 121000；4．河北省秦皇 岛市肿瘤 医院，河北 秦皇岛066200) [摘要] 目的 分析子宫内膜异位症术后的复发因素。方法 回顾分析秦皇岛市工人医院2003年 1月～2007 年 1月244例住院行手术治疗子 宫内膜异位症 患者 资料 ，按 临床分期、手术方式 、术后辅助药物治疗与否分组。分析 复发与临床分期、手术方式、术后辅助药物治疗与否的关系。结果 I～Ⅱ期与狐期、Ⅳ期患者复发率 比较有显著性 差异 ；不 同手术方式术后复发率 比较有显著性差异 ；术后辅助用药与未用药对比，可以降低复发率，有显著性差异 。结 论 内异症术后 的复发 率与临床 分期 、手术方式 、术后辅 助药物治疗与否密切相关。 [关键词] 子 宫内膜异位症 ；手术 ；复发 [中图分类号 】 R711．71 [文献标识码 】 B [文章编号] 1008—8849(2011)02—0l85一O2 子宫 内膜异位症 (EMs)主要表现为持续加重 的盆腔粘 11例复发 ，复发率为 19．0％；实施根治性手术患者术后 l例 连、疼痛 、不孕等。手术治疗适用于药物治疗后症状不缓解 、 复发 ，复发率为 2．8％。保守性手术组与半根治性手术组 比 局部病变加剧或生育功能未恢复者 ，较大的卵巢 内膜异位囊 较 =4．17，P0．05，有显著性差异 ；半根治性手术与根治 肿且迫切希望生育者 。尽管很多临床医师采取术前和 ／或术 性手术组 比较 =3．87，P0．05，有显著性差异 。 后联合应用药物治疗等措施 ，复发率仍为 6．1％ ～40％… 。 2．3 术后复发与辅助用药治疗 的关系 用药组27例术后复 因此 ，在不断探索治疗方法 的同时，更应重视其复发的特性 。 发，复发率为 16．7％ ；未用药组 35例术后复发，复发率为 本研究对我院妇产科住院手术患者 的临床 资料进行分析 ，现 42．7％。2组 比较 z =19．44，P0．01，有显著性差异 。 报道如下。 3 讨 论 1 临床资料 EMs虽为 良性病变，但具有与恶性肿瘤相似的生物学行 1．1 一般资料 回顾分析2003年 1月～2OO7年 1月住院行 为，不仅具有种植 、侵蚀及远处转移的能力，而且治疗后容易 手术治疗 的 EMs患者 244例 ，年龄 2l～52(34．2±6．4)岁 。 复发。复发可能是 由于手术 中未能发现 、彻底根除病灶 ，微小 分组 ：①根据 R—AFS分期法分为 I～Ⅱ期 113例 ，Ⅲ期 89 病灶继续生长或者新发病灶 出现所致 。与 EMs发生机制 例，Ⅳ期42例 ；②根据手术方式分为保守性手术组 (即仅手术 相似 ，其复发可能与经血逆流、雌激素、免疫 因素等密切相关 。 切除异位病灶而保留正常组织的术式)150例 ，半根治性手术 临床研究表明，EMs的复发与以下因素有关。 组 (即切除异位病灶 的同时部分切除病灶周 围组织的术式) 3．1 临床分期 EMs复发与临床分期相关，Parazzini等…分 58例 ，根治性手术组 (即清除异位病灶 的同时切除子宫及双 析311例 EMs患者 ，I～Ⅱ期患者 2a复发率为 5．7％，HI～ 侧 附件 的手术方式)36例 ；③根据术后是否加用辅助药物治 Ⅳ期为 14．3％ ，有显著性差异。本研究亦表 明，EMs的复发 疗 (孕三烯酮)分为用药组 162例 ，未用药组 82例 。 率随着分期的增加而增加。 1．2 复发诊断标准 ①术后症状缓解 3个月后又 出现症状 3．2 年龄及病理类型 关于年龄与 EMs复发 的关系文献报 并加重 ；②