手术治疗结肠癌并肠梗阻的临床治疗体会.pdfVIP

国睚|匿■固口 2011年3月第9卷 第8期 · 临床研究 · 59 脑梗死后2周 内出现首次癫痫发作 为早发型 ，共 30例 论，仍需进一步的深入研究。对于脑梗死后继发癫痫发病率国内外报 (60．00％)，第2周后出现癫痫发作为迟发型，共2O例 (40％)，患 道有所不同，国外研究报道为2％-17％，而国内为5．16％-13．5％，一 者情况详见表2。患者中全面发作13例 (26．00％)，部分性发作37例 般认为在2．7％～8％H】。本次研究中，发病率为3．80％，与文献报道相 (74．00％)，其中单纯性部分发作24例，复杂性部分发作13例。 近。国外研究认为，血栓性卒中癫痫发作的时间的分布呈双峰，第1 表2 患者癫痫发作时间分布 峰在2周内，第2峰在6~12个月。本组病例在脑梗死后2周内癫痫发作 的有27例，半年后发作的有6例，基本符合双峰状。 国外研究指出，脑梗死后继发早发型癫痫的一项最有特征性的独 立危险因素是脑卒中部位累及皮层，且脑梗死本身的严重程度将直接 2．3梗死病灶部位分布 决定脑梗死患者的预后，而癫痫持续状态对脑梗死患者预后是否有影 梗死部位在皮质的患者为36例，占72．00％，在皮质下的患者为14 响仍然不清楚。脑梗死早期出现癫痫发作，随着脑水肿的消退、脑缺 例，占28．00％。其中在基底节区的患者为lO例 ，占20．00％，在小脑和 血和局部脑代谢改善，绝大多数患者可治愈。而迟发型癫痫发作后， 脑干的患者为4例，占8．0O％。 缺血灶内神经元细胞坏死，由于胶质细胞增生，中风囊形成致痫灶 ， 2．4脑电图检查 属于持久的退行性改变，患者治愈情况不容乐观。这也提示脑梗死早 5O例患者均进行脑 电图检查，其中脑电图正常3例，异常47例， 期发生癫痫发作与迟发型癫痫发作在病理上存在差异，对治疗和判断 异常率94．00％ (47／50)。其中记录到14例出现痫样放电，表现为病灶 预后有指导性意义。 侧棘慢波与尖慢波；32例局灶性慢活动，l0例弥漫性慢活动。 因此，基于早发性癫痫发作和迟发型癫痫发作的机制不同，在治 2．5治疗及预后 疗上应区别对待。目前认为早发型癫痫不需治疗，或单药治疗就能控 所有病例采取常规积极治疗脑梗死，对于全面性发作患者给予 口 制发作，而迟发型癫痫通常需接受药物治疗。但是，早发型患者一旦 服丙戊酸钠片等治疗 ，部分性发作患者给予卡马西平片等 口服；对于 出现全面性发作，要及时调整治疗方案，给予积极治疗。 出现癫痫持续状态的患者 ，则给予地西泮针静脉注射或静脉滴注、苯 参考文献 巴比妥钠针肌内注射等治疗。对于单药治疗效果不佳的患者 ，考虑两 [1] 刘新有，郭艾萍，西颖．脑梗死继发癫痫发作6O例诊治分析[J]l中 种以上AEDs联合治疗。3O例早发型癫痫患者中有l例死亡，死亡原因 西医结合心脑血管病杂志，2010，8(2)：177-178． 为出现癫痫持续状态，梗死面积大，且并发肺部感染、心功能不全。 [2] 范德山，脑梗死继发癫痫83例临床分析[J]l中国医药指南，2009， 另外的29例患者随着原发病的好转而病情得到控制、缓解；迟发型2O 7(24)：134-135． 例坚持正规抗癫痫治疗，预后 良好。 [3] 陈鑫，子d、宏利．卒 中后癫痫128例分析报告[J】．中国医药导报，2006， 3讨 论 3(36)：lO0—101． 目前的研究对于脑梗死后继发癫痫的病理生理基础、流行情况