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义齿固位力的思索与实践.doc
义齿固位力的思索与实践【常国礼】
?
好长时间没有写博客了,
好像最近也没啥好写的。
很多牙医网友通过QQ找到我,
说期待一些能解决临床上常见问题的文章,
非常感谢他们给我鼓励和支持,
才让我鼓起勇气,
重新找回点灯熬夜,满地烟头的生活。
有一些网友问我,
如何处理义齿基托上的石膏,
我以前到化工门市部买来柠檬酸钠,
加温水调合,像化糖水一样的比例,
将需要去除石膏的义齿基托放入后,
经过几个小时,即可见效。
后来,周口太康的张体福兄赠送我一瓶,
“雅派”牌石膏溶解液,
是陕西经典口腔器材有限公司的产品。
照片拍摄时间16:00
16:45分的效果,石膏已成絮状物。
言归正传
聊聊一个困惑我们基层牙医很久的话题,
全口义齿固位力差的问题。
特别是下颌义齿固位的老大难问题。
和身处一线的牙医网友们聊天时,
很多朋友都困惑:
为什么做的全口义齿老是固位不好,
上颌还好些,下颌义齿的效果无法让人满意。
先来看一个病例
乍一看,条件还行
但事实上,
患者换了几幅义齿都无法解决其浮起的顽疾。
下颌义齿整天像个大糖果似的在嘴里含着,
无法完成咀嚼、疼痛处像流火一样乱窜,
大爷还很有招,吃饭时取下来,吃罢饭再戴上。
虽然大爷退休多年了,但很快又找了个第二职业,
找牙医修整基托。
后来,牙医干脆投降了:
“大爷,您也甭来了,
俺嘞门槛子都、都让您给踏破了,
这样时间长了影响不好,
人家还以为您是这老板呢,
把钱退给您,牙俺也不要了,
您再改家瞧瞧吧!”
下图:这肌肉黏膜活动的区域也太大了些。
将患者的下颌义齿放入后,用手指压着才能复位。
松开义齿,即可浮起。
用一次法和二次印模法取模后,模型的对比。
重新做好牙后,大爷嫌我们这儿的工资待遇低,
辞职不来了。
从下图我们可以看到,
一次印模法制取的印模,往往是大而全。
支持作用尚可,但固位、稳定作用就有问题了。
患者原来的义齿固位、稳定尚可,
只是牙面磨耗严重,需要更换,
将原义齿放在石膏模型上做参考,
可以看出有很大的差别。
用这样的模型制作的新义齿,
能否让基托边缘与周围软组织保持紧密接触,
能否形成良好的边缘封闭,
这就像骑马不给配缰绳和脚蹬一样,我看玄乎。
有时候,我会在试牙时,
将蜡基托放入患者口中试戴,
修整好边缘,然后转移到石膏模型上,
画一个浅的参考线,
作为义齿基托边缘的参考,
但是这往往是治标不治本。
?
像下图显示,
基托边缘显然不能形成与肌肉黏膜紧密接触的圆顿面
义齿基托边缘的位置,是客观存在的,
不是凭空想象的,
合适的义齿边缘以及基托形态是义齿固位力的关键。
从下图可以看出基托边缘位置决定义齿形态。
圆顿的边缘形态。
一例制作好的义齿,
戴入后的固位力是患者和我都比较满意的。
患者自述:
像长上似的,每次取下刷洗时都得费半天劲。
写这篇博文的目的,
是想和朋友们商榷一下取模的重要性,
提醒一下用一次法制作全口义齿的朋友们,
可以在一次印模的基础上改进一下,
制作个别托盘制取,会起到更好的效果。
关于制作个别托盘的细节要求,
教科书上有,我就不再赘言了。
有些材料和步骤我们基层牙医可能无法全部如愿。
结合我们的工作实际,
用藻酸盐材料制取印模的占绝大部分,
我们可以尝试用改良二次印模法制取。
按常规制作初印模、模型,
石膏模型上画黏膜反折线及上下颌基托后缘线,
模型上铺上一层基托蜡片
调拌自凝材料,在粘丝后期涂布于蜡片的表面。
修整个别托盘的边缘位置
在患者口中逐段检查,
有条件的话(烤软棒状红膏粘于托盘边缘,
分段、分次放入口内做肌功能修整。)
下颌个别托盘放入后不能浮起、翘动。
调拌一定量的藻酸盐材料制取终印模。
如果用流动性较好的硅橡胶做终印模材料,
我的做法是用蜡填补模型倒凹,不铺蜡片,
制作个别托盘,试戴调试后,直接制取。
用个别托盘取模后制作的全口义齿,
固位和稳定效果均佳。?
?
虽然我们前期花费的时间较长,
但是在戴牙时,你和患者都会感到很舒服,
义齿基托基本不需要调整,
患者的复诊次数明显减少,
也可能会出现患者逢人就夸的好事:
我原来做的那几幅假牙……
现在x医生制作的假牙戴上就很合适,
修了一、二次就好了(也有一次不来的),
水平真高呀,你们往后镶牙可得找x医生呀!
像这样的口碑广告,
比您在中央台做广告的效果都好,
不信您也可以试试。
我们再来看一个病例 ,
该患者半年前在我们诊所镶复的义齿,
由于他的下颌条件很差,
颌位关系也不稳定,
给他介绍了长正中合型的义齿。
由临床医生采用一次印模法制取的,
镶复后,咬合的问题解决了,
但该患者一直反映下颌义齿浮起,
戴不住,咀嚼疼痛,
越修整基托,问题越多。
决定重新为他制作一幅长正中义齿。
常规取模
上颌的条件很
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