系统性红斑狼疮辨治浅谈.pdfVIP

新中医 2006年8月第38卷第8期 NEW 2006V01．38No．8 ·1· JOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDtCINE August 黼瓣舔漱黼瓣黼㈣ 豢诊疗思路纛 《镳畿獭《％秘鬻基j壤糍徽}|虢镶| 【文章编号】0256—7415(2006)08—0001—02 系统性红斑狼疮辨治浅谈 于健宁。陶筱娟 (浙江省中西医结合医院风湿肾病科，浙江杭州310003) 【摘要】系统性红斑狼疮的病机演变，热毒是最主要的矛盾，其发病则因热毒深入血分所致。先天禀赋不足，肾阴亏虚的遗 传易感性在发病中起重要作用。肺卫虚损则为疾病诱发的易感因素。提出治肾乃是固本以除内因，治肺则在于拒邪。从肺辨治系 统性红斑狼疮可减少疾病复发及并发症的发生。 【关键词】系统性红斑狼疮；中医病机；从肺论治；复发 【中图分类号】R259．932．4+1【文献标识码】A 系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统多器官的自身免红细胞、血小板、血红蛋白减少、免疫机能低下等。此乃“大 疫性疾病，由于其病因不明，至今尚难以根治。同时其中医病 实有赢状”之谓也，何以言之?若予积极合理的免疫调节治疗 机也极为复杂多变，从而给辨证论治造成很大困难。笔者认 后，随着狼疮活动的缓解，热毒症状的消失，则上述症状也同 为，疾病的发生不外乎邪正双方的消长平衡，邪盛正虚则病， 步减轻，中医凉血解毒治疗亦有同效。因此，笔者认为，糖皮 正盛邪却则愈，SLE虽然复杂，其病机之要亦不越邪正两端， 质激素、细胞毒类药物，以中医视之，亦为攻伐之品。糖皮质 现以“邪、正”为纲阐述笔者对SLE的认识。 激素为阳热之物已有公论，此病用之，以阳从阳，欲使邪速 1 邪气盛——热毒为患 散，乃升麻鳖甲汤用硫磺之意也。细胞毒类药物如环磷酰胺 在SLE发病过程中，特别于疾病活动期，热毒是最主要 (CTX)则为寒凉之品，化疗时常见恶心、呕吐等苦寒戕伐脾胃 的矛盾。热毒深伏血分，胶结难除，乃SLE反复发作、难以 之证，以及合并使用激素可明显减轻其副反应便是明证。大量 治愈的重要原因之一。热毒之生，不外内外两因、虚实两端。 循证医学证据表明，对SLE患者CTX的使用极为重要，任何 外感不出六淫之邪(包括现代医学所认识的感染因素、紫外 单用激素治疗的远期疗效皆不如含有CTX的治疗。由此也反 线、化学污染等环境因素)；内因则源于饮食劳倦、情志不 证热毒深伏是SLE发病的重要因素，其虚损征象乃为“假 畅、五志过极等内生邪毒(包括现代医学所认识的内分泌激 虚”也。热毒炽盛，燔灼营血，久必生瘀；血不利则为水，痰 素、免疫复合物、多种自身抗体、细胞因子、炎性介质等)。 湿又随之而生，从而使病情复杂，变证蜂起。免疫调节治疗乃 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》提出： “阳毒之 宗“邪去正安”， “不补之中真补存焉”之旨。若此时一见虚 为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血”， “阴毒之为病， 候，急予补益，无异于赍粮资寇，祸不旋踵矣。 面目青，身痛如被杖，咽喉痛”，文中所述症候与SLE的某 然而外感内伤为何易生热毒?众所周知，SLE以育龄期妇 些临床表现极为相似，其发病则因热毒深入血分所致。故主方 女发病率为最高，而“女子，阴类也，以血为主”，经带胎产 为清热、解毒、散瘀之升麻鳖甲汤。从临床实践也可观察到， 又极易耗损阴血，故女子阴常不足，此其一也； “女子……二 狼疮活动时常见发热、颜面红斑、甚则周身斑疹隐隐、口腔溃 七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，可见 疡、小便短赤，甚则尿血、口干、舌红、脉数等一派热毒炽盛 育龄期妇女相对气血充盛，此其二。以上因素皆易导致邪气从