2015年常州市区小学生应届生家庭情况调查表.doc

2015年常州市区小学生应届生家庭情况调查表 学校： 六（ ）班 登记表编号： 姓 名 性别 民族 邮 编 出生年月 年 月 入学年月 宅 电 身份证号 班、队职务 是否借读 正式户口 所在地 （按户口簿填写） 户主姓名 与孩子关系 家庭实际住址（按父母房产证填写） 地名代码：□□□□□□ 产权人姓名 与孩子关系 父母姓名 工作单位 职务 联系电话（手机） 父 母 本学年何时参加何项比赛及成绩 何时何地 受过何种奖惩 填表说明： 1. 本表须用黑墨水笔填写，字迹要清楚端正（家长姓名请正楷书写），不要涂改或挖补，每个栏目必须填写齐全。 2. 登记表编号由辖市区教育行政部门或毕业学校填写。特别注意：“学生姓名”、“出生年月”必须与户口簿一致；“正式户口所在地”和“家庭实际住址”栏应填写规范、正确、具体，注明××省××市××区××街（路）××村××门牌号（小区应注明小区名、幢号、单元及室号），有多套住房的请填写实际长住的地址。 家长签名 班主任签名 校长签名