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FP016（电子版 — 挂网） 深圳市地方税务局 纳税人冠名发票印、用、存、销报表 企业名称：深圳市××××公司 纳税人识别号：44030×××××××××× 填报日期： 2014 年 06 月 09日 发票代码 发票名称 面额 批印（本、套） 结存（本、套） 本次验销（本、套） 本次验销 发票填开 金额合计 备注 时间 数量 起始号码 终止号码 数量 起始号码 终止号码 数量 起始号码 终止号码 244031107431 通用机打发票（241mm） 万位 2014.05 15000000150000 14500000150000 500000005000 125000000元 自印企业经办人（签名）：张三 2014年06月09日 联系电话XX 声 明 本单位（人）所填报信息及提交的资料真实、准确，如有虚假内容，愿承担法律责任。 法定代表人签名（公章）：王五 2014年06月09日 企业财务负责人（签名）：李四 2014年06月09日 联系电话XX 编号： 受理人： 受理日期： 年 月 日 (版本号：201101)  《纳税人冠名发票印、用、存、销报表》填写说明 一、适用范围 本表为自印发票企业向税务机关报送自印发票使用情况并申请验销已用自印发票时使用。自印发票企业应于每月10日前向主管区局（税所）发票窗口报送本表 二、填写说明 1、“企业名称、纳税人识别号”：填写税务登记证中记录的单位全称及识别号； 2、“填报日期”：填写向税务机关提交本表的日期； 3、“发票代码、发票名称、面额”：根据申请情况据实填写； 4、“批印（本、套）”：根据税务机关发出的《准予税务行政许可决定书》填录；其中，“起始号码、终止号码”栏填写同一本发票中第一张发票号码及最后一张发票号码或号码连续的不同本发票按发票号码从小到大的顺序，填写号码最小及最大的发票号码；另“结存（本、套）”及“本次验销（本、套）”中的“起始号码、终止号码”填写也按照此方法填写； 5、“结存（本、套）”：根据本单位自印发票库存情况填写； 6、“本次验销（本、套）”：根据本单位自印发票使用情况填写； 7、“本季度发票填开金额合计”：填写本行“本次验销（本、套）”发票所填开的金额合计； 8、“备注”：填写作废发票情况或其他需说明情况； 9、“自印企业经办人、企业业财务负责人”：由本企业经办人及财务负责人签名并填写日期； 10、“声明”：由企业法定代表人（业主）及经办签名并加盖企业公章； 11、“编号”：由税务机关根据计算机生成的受理通知书号填写； 12、“受理人、受理日期”：由税务机关经办人签名并填写受理日期。 三、补充说明 1、本表为A3横式，一式一份，由主管税务机发票管理部门留存归档； 2、本申请表需经申请人签名、盖章，方为有效；申请人是个人的，由申请人签字；申请人是单位的，由法定代表人签字。 (版本号：201001)