冻伤的护理进展.doc

冻伤的护理进展 作者：艾玲玲 电话地址：吉林省长春市吉林大学第三临床医院中日联谊医院手术室 邮箱：1848006231@ 关键词：冻伤；复温护理；创面护理 摘要：冻伤或称冷伤是机体遭受低温侵袭引起的局部或全身性损伤[1]。可分为两类：一类是非冻结性冷伤，是人体接触10℃以下、冰点以上的低温，加上潮湿条件所造成的损伤[2]。另一类冻伤是指暴露在冰点以下温度时，组织的急性冻结性损伤[3]。 冻伤早期无明显临床特征，仅有皮肤发凉、苍白、感觉消失、皮肤无弹性或有轻度水肿，只有经过复温后其特征才表现出来[4,5]。根据中心温度（直肠温度）划分轻、中、重度。⑴轻度：直肠温度为34~36℃；⑵中度：直肠温度为30.1~33.9℃；⑶重度：直肠温度＜30℃，中心温度在25~27℃间为低温致死限，往往难于复苏[6]。冻伤面积一般参照烧伤面积计算方法来计算，包括新九分法、手掌法及儿童面积计算[7]。冻伤部位多发生在手、足、耳廓、鼻和颜面部[8]。冻伤危害巨大，给患者造成身心痛苦，如早期得不到正确的治疗和护理，则并发症多，致残率高。因此，应积极预防冻伤的发生，给予综合治疗和有效护理。现将冻伤的护理综述如下。 创面可分为四度:Ⅰ度冻伤：伤及表皮层。局部红肿，有发热、痒、刺痛的感觉。1周后症状消失，表皮干脱而愈，不留瘢痕。Ⅱ度冻伤：损伤达真皮层，局部红肿较明显，且有水疱形成，若无继发感染，约经2~3周脱痂自愈。Ⅲ度冻伤：损伤皮肤全层或深达皮下组织。创面有苍白逐渐变为青紫色，在变成黑色，感觉消失。周围组织红肿疼痛，可出现血性水疱。若无继发感染，坏死组织干燥成痂然后脱痂愈合而留有瘢痕。Ⅳ度冻伤：损伤深达肌肉、骨等组织。局部感觉、运动功能完全消失，呈暗灰色，发生干性坏死。如并发感染而成湿性坏死，治愈后多留有功能障碍[9]。 1.复温护理 1.1发现冻伤病人，首先使伤者立即脱离冷环境如温暖室内。应立即脱掉手套、鞋、袜和衣服。如冻伤肢体上的手套，鞋袜不能解脱时，冻伤肢体可连同鞋袜、手套一起浸泡，待融化再一并脱掉[4,10,11]。 1.2将冻伤肢体或冻僵的全身浸泡于42℃~43℃的0.1%洗必泰溶液中或温开水中（可以加入氯己定或碘伏）[12,13]1~1.5h，水量浸过复温部位，是冻区迅速融化，恢复血液供应[14]。浸至皮肤颜色转红色，皮温达36℃左右为止。浸泡时应注意①水温保持恒定，可随时用水温计进行测量，温度低时，要及时添加热水，一般说水温超过45℃时，易造成烫伤，低于42℃又达不到复温的目的；②浸泡用水是将常水煮沸15min后放至42℃~43℃，切不可将常水加热至42℃~43℃即进行浸泡，这样容易造成感染[15，16]。③争取使手动局部在20min内，全身在30min内复温[17,18]。 1.3颜面、耳、鼻、颈部等冻处不适合温水浸浴的，可用红外线加温、保暖，温湿毛巾热敷，或用温水反复浸洗、揉搓[11，19] 。严禁用雪搓，冷水浸泡、火烤、捶打冻处[18] 。 1.4复温成功标准：冻伤区恢复感觉[18]；皮肤颜色由苍白逐渐转为红润、潮红，重者呈紫红色，以指（趾）甲床为准[20]；冻肢组织软化、关节柔顺、触之有弹性[21,22]。 1.5其他复温方法 ①静脉滴注热液体复温：采用加热器或将输液管加长到5-6m，并将大部分浸泡在38℃~40℃的水浴中，保持输入静脉的液体在37℃，提高中心温度，利于改善微循环[23]。②腹膜透析复温③吸入湿热氧气复温：将氧气通过38℃~40℃的湿化瓶，有上呼吸道吸入湿热氧气，温暖肺泡组织，加温回流至右心房的血液。④胃、结肠温盐水灌洗复温[7]。⑤给予温热饮料或流质食物。 2、创面的护理 2.1一般护理 保持创面清洁、干燥，忌用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免抓伤。观察创面肿胀、渗出情况及水疱颜色、大小、以判断预后。局部外用60W烤灯，以促进局部血液循环，同时抬高患肢，有利于静脉和淋巴回流，减轻肢体肿胀[24]。密切观察皮温、血晕、皮肤感觉[25]。床单位整洁，冻伤部位下垫消毒中单。 2.2水疱的处理 保持Ⅰ度创面的清洁干燥；对Ⅱ度冻伤经复温消毒后用敷料包扎，水疱可抽吸渗出液后再加压包扎；Ⅲ度、Ⅳ度冻伤多用暴露疗法，切除坏死组织，外涂碘伏或磺胺嘧啶银、锌制剂暴露治疗，必要时植皮。肢体远端冻伤严重或并发湿性坏疽者可考虑截肢[9]。 2.3 创面的其他护理方法 ①徐敏等应用美宝湿润烧伤膏治疗冻疮取得了很好疗效，预后极好[26]。②应慧群应用人丹粉治疗冻伤54例均或痊愈[27]。③马瑛元等人应用莨菪类药物治疗冻伤效果明显特别是用于溃疡坏死创面效果良好[28]。④张桂香应用高压氧治疗和护理冻伤取得了满意的效果[29]。 2.4并发症的观察及护理 重度冻伤常出现的并发症有气性坏疽和肾功能衰竭[30]。 2.4.